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颈部不稳感的鉴别诊断: 头颈分离感:头颈分离感是绞架性骨折或外伤性枢椎椎弓骨折的临床表现之一.临床表现 :以颈部症状为主,有头颈分离感,患者喜用手托头;应注意,约有15%的病例可以有脊髓症状. 主要依据:既往病史,包括有无先天发育性畸形、外伤史及咽喉部炎症等;临床症状特点,以及X线片或其他影像学检查(CT及MRI检查)等.在临床上可将其分为器质性不稳和动力性不稳两类. 1.器质性不稳 多因颈枕部病变所致,包括: (1)自发性寰枢椎脱位:以儿童为多见,多因咽喉部炎症所致. (2)外伤性寰枢椎脱位后遗症:急性期治疗不当或损伤严重者,均可引起不稳症. (3)颅底凹陷症:并非少见,应注意早期诊断,主要在于对本病的认识. (4)上颈椎外伤后遗性不稳症:除寰枢椎脱位外,尚包括上颈椎其他各种骨折等损伤后期由于韧带撕裂、松弛所致者. (5)肌源性上颈椎不稳:主要是各种累及颈部肌肉的疾患,包括高位脊髓侧索硬化症、肌营养不良症等均可造成上颈椎不稳,虽较少见,但预后不佳. (6)医源性上颈椎不稳:主要指由于操作手法过重、牵引过度等所致者. (7)其他:各种中毒性疾患及脊柱畸形等均可继发不稳症. 2.动力性不稳 主要因横韧带、翼状韧带或齿状韧带及周围关节囊等松弛与不稳所致者,除可查出明显原因可归于器质性不稳症外,其余均属此类.此种不稳除可引起前后向或侧向(左右)不稳外(可分别从X线侧位及正位片上判定),尚应注意因一侧翼状韧带松弛所引起的旋转不稳.
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