反复发作的带状疱疹鉴别诊断

1、鼻尖或鼻翼出现带状疱疹:眼部带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、视网膜病变(急性视网膜坏死)、视神经炎、眼肌麻痹等.其中60%可发生带状疱疹性角膜炎(herpes zoster keratitis),造成角膜瘢痕,严重影响视力.近来有逐渐增多的倾向,值得警惕.角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生,尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹,为鼻睫状支神经受侵犯的征兆,随后必发生角膜炎与虹膜炎. 2、带状疱疹样外观:带状疱疹样外观,其主要特点为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集带状分布,伴有明显神经痛.初次感染表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动,生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹.带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫.但亦有反复多次发作者. 3、口唇疱疹:口唇疱疹(颜面疱疹)是单纯疱疹最常见的一种类型.其病因是感染单纯疱疹病毒.表现为初起局部往往先有灼热、瘙痒及潮红,继而出现密集成群或数群针头大小水疱,较原发型的水疱要小且较簇集,破裂后而糜烂,渗液,逐渐干燥结痂,全程经过约1～2周,愈后局部可留有暂时性色素沉着.损害好发于皮肤粘膜交界处,如口角、唇缘及鼻孔附近,亦有发生于颜面、唇部者.口唇疱疹(颜面疱疹)是最常见的一型. 详细询问病史进行局部体格检查,一般不难诊断. 与水痘患者的血象一样,带状疱疹患者粒细胞总数及中性粒细胞分类比例正常. 组织病理主要变化见于神经及皮肤.与单纯疱疹一样以细胞变性为主.本病的神经损害系在一个或数个邻接的背根神经或脑神经节中由严重的炎症性浸润开始,扩展至相应的感觉性的脊神经或脑神经,炎症导致受犯神经节内神经细胞的破坏.本病中受累神经节用光学显微镜及电子显微镜检查或用猴肾细胞培养以证明含有核内嗜伊红包涵体.变性的改变可从受累的神经节沿感觉神经扩展到皮肤.水痘位于表皮深部,呈多房性,内含透明浆液,陈旧者有红细胞及中性粒细胞.在水痘内及其边缘处可查见膨大的气球状细胞,由于棘细胞发生变性而成.水疱周围水肿明显,真皮乳头肿胀,毛细血管扩张.在血管、毛囊及神经周围有多形核白细胞、淋巴细胞或浆细胞浸润.在水疱内上皮细胞或变性的细胞核中可发现嗜伊红性核内包涵体(Lipchuetz小体),尤以气球状细胞核内多见. 在系统性水痘或带状疱疹中,在不同的器官可发现含核内嗜伊红包涵体的灶性坏死区域,尤其在肝脏、肾脏、肺和肾上腺.在血管内皮中所见的核内嗜伊红包涵体可作为血行播散的证据.水痘与本病不同,在背根神经节中无核内嗜伊红包涵体.在带状疱疹性肺炎的致死病例中,尸体解剖在支气管的上皮细胞和肺泡细胞内显示有核内嗜伊红的包涵体. 用乙酰胆碱酯酶的方法染色证明,在被带状疱疹感染的皮肤阶段中真皮神经网似乎明显减少,这种减少可被考虑为是由于病毒的存在,因为在水疱下的真皮中,小神经的神经膜细胞内已证实有嗜伊红的包涵体;另外用电子显微镜检查在无髓鞘的真皮神经的轴索中已发现病毒成熟粒子,以及无髓神经纤维的严重破坏.

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