乳头溢液鉴别诊断

1.病因诊断 对乳头溢液病人进行病因诊断时,除详细了解病史及体格检查外,还需仔细观察溢液类型及是单管溢液还是多管溢液此外还应进行有关辅助检查,以帮助诊断.
2.溢液量的评估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外,其他乳头溢液都属病理性溢液.溢液量的评估可分为5个等级.
+++:不用挤压,自然流出.
++:轻压时,丝状喷出
+:强压时流出2～3滴
±:强压时勉强可见.
-:压迫亦不见溢液.
治疗后评估乳头溢液量亦可作为治疗效果的评价参考.
乳腺溢液类型鉴别:
溢液是真性还是假性.
真性溢液是指液体从乳腺导管内流出.假性溢液常见于乳头凹陷者,由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处,引起少量形似液性豆渣样的渗出,时常有臭味.一旦拉出凹陷乳头,保持局部清洁,“溢液"即会消失.
溢液是双侧还是单侧.
双侧性溢液则是生理性的,如停止哺乳一年内,多数妇女仍会有少量乳汁分泌.妊娠中晚期,一些孕妇的乳头溢液双乳可挤出少许清淡色的初乳.少数妇女在强烈的性高潮后,由于乳房血管高度充血,乳房胀大,乳头勃起,也会出现短时间的溢乳.妇女进入更年期,由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁.以上都属生理情况,不是病态.但双侧乳头溢液也可以是病理的,如一种叫闭经―溢乳综合征的病,是由于垂体微腺瘤引起,除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄,血中催乳素升高等.脑部CT检查可确诊.另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人.
溢液是单孔还是多孔.
乳头有15～20个乳管的开口.出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出.单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤.多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症.
溢液是自行外溢还是挤压后溢出的.
前者多为病理性的,乳癌病人约有13%有自发性溢液史.良性或生理性溢液以挤压后溢液多见.
溢液的性状.
乳房不同的疾病,其溢液时的性状也不一致.如:⑴乳汁样.多为生理性,如断奶后或流产后的近期,不是癌症的表现.
⑵脓性溢液,多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎.
⑶淡黄色溢液是最常见的一种溢液,几乎见于各种乳腺疾病,以乳腺增生症为多见.也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌.因此,这是需要提高警惕的.
⑷血性溢液,可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色.此种溢液是危险的信号,应高度警惕,其中50%～75%为导管内乳头状瘤,15%的乳腺癌.如血性溢液发生于绝经后,则75%是乳癌.
⑸清水性溢液,无色透明,偶有黏性,溢出后不留痕迹.这种溢液可能是乳腺癌的信号,应进一步检查.
总之,乳头溢液是一个重要的乳房症状,其中10%～15%可能是乳癌.出现症状要及时到医院就诊,做溢液涂片细胞学检查.近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%.B超检查、钼靶照片也有相当的准确率.选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法,对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值,它还能为医师提供手术切除范围准确定位.
引起乳腺溢液的疾病鉴别
乳头溢液是许多乳腺疾病的共有症状,在临床上要做到鉴别诊断,必须详细询问病史,进行体格检查及各种辅助检查,仔细观察溢液性质,进行综合对比分析,才能对常见溢液疾病进行诊断及鉴别诊断.
具有乳头溢液的主要疾病有乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生症、乳腺导管内乳头状瘤和导管内乳头状癌,其鉴别要点如下:
1.乳腺导管扩张症与导管内乳头状瘤的鉴别 后者只累及1支导管,指压乳晕区附近结节或病变导管,可见血性分泌物溢出.选择性乳腺导管造影,显示单发或多发砂粒大小的圆形或椭圆形充盈缺损近端导管扩张.乳腺导管扩张症常累及多支导管溢液多为棕黄色或灰白色黏稠物.选择性乳腺导管造影,乳晕下大导管显著扩张、迂曲或呈囊性变.
2.乳腺导管扩张症脓肿期与急性乳腺炎鉴别 后者多见于产后哺乳期,未满月的初产妇女,病变范围较广泛,不仅限于乳晕区,乳头有脓性溢液改变.
3.乳腺导管扩张症与导管内乳头状癌的鉴别 后者多见于中老年妇女,起病缓慢,乳头常有血性溢液.乳内外上或内上象限可触及无痛性肿块,随病情发展,肿块可与皮肤粘连,融成团块.钼靶X线摄影可见肿块阴影及钙化影导管造影可见导管阻塞中断,管腔充盈缺损,管壁破坏.近红外线乳腺扫描见肿块灰影及异常血管.溢液及肿块针吸细胞学检查,可找到癌细胞.乳腺导管扩张症则以中年人多见溢液为浅黄色或灰白色黏稠物,肿块常常位于乳晕区,早期可有触痛,腋淋巴结早期不肿大.若肿大,质软,可随着炎症消退而消失导管造影见扩张的导管,管壁光滑.近红外线乳腺扫描,可见浅灰影,血管相正常溢液及肿物针吸细胞学检查,可找到导管上皮、泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞等.
4.乳腺导管扩张症与乳腺囊性增生病的鉴别 后者乳头溢液为水样或淡黄色,乳痛与月经周期有关,经前加重,经后减轻或消失.两侧乳内可触及散在的多个大小不一的结节,伴触痛.
5.乳腺导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌鉴别 两病在临床上不易鉴别,尤其是管内乳头状癌的早期阶段,更不易识别后者病程较长,发展缓慢,年龄大于50岁.乳内肿块直径较大,可达5～8cm,质硬.溢液细胞学检查可找到癌细胞.溢液癌胚抗原(CEA)检测阳性者常诊断为癌.若仅乳头溢液而无肿块者,则癌的可能性要小一些.选择性乳管造影两者有明显不同必要时在病变组织处,切取活检最后确诊.