憩室出血鉴别诊断

1.结肠癌结肠癌与憩室病有较多相似之处:均随年龄增大发病率增加;可发生在任何结肠部位,乙状结肠多发;临床症状相似,如大便习惯改变,下腹痛;均可引起梗阻或穿孔;临床病程均较隐匿;均可引起出血.但憩室炎腹痛较剧烈,伴有发热、白细胞增多;结肠癌出血是潜血阳性或少量出血,而憩室病出血可少量、中等量或大量出血.约有20%的憩室病人合并有息肉或肿瘤.Boulos等报道23%的憩室病人合并有结肠息肉,8%的憩室病人合并有恶性结肠肿瘤,而钡灌肠对于二者鉴别的假阳性率较高,Forde报道12例病人有11例疑为肿瘤,后经乙状结肠镜检排除了恶性肿瘤.钡灌肠的诊断肿瘤假阳性率为10%～20%.诊断息肉的假阳性率为22%～35%.因此对于左侧结肠病变,乙状结肠镜是首选的检查手段.　　 2.阑尾炎盲肠憩室炎或乙状结肠的憩室炎位于右下腹时,可出现类似阑尾炎症状,但阑尾炎较憩室炎更为常见,多有转移性腹痛的特点.盲肠憩室炎早期疼痛固定于右髂窝,而不在脐周或上腹部,疼痛亦不是从脐周或上腹部开始,从症状出现到入院时间较长(3～4天),呕吐少见,恶心和腹泻多见.如果不排除阑尾炎,需进行手术探查,如发现有憩室炎,通常一并切除.因此,遇到右下腹疼痛而病因不明确时,可行CT扫描以排除憩室炎.　　 3.炎症性肠病结肠炎性疾病和憩室炎均可出现腹痛,大便习惯改变,便血和发热.溃疡性结肠炎易同憩室炎鉴别,溃疡性结肠炎几乎都波及直肠,故直肠镜检即可简单准确地排除溃疡性结肠炎.憩室炎和克罗恩病均可形成窦道、梗阻和脓肿,当造影发现多发的腔内病变和纵形的黏膜下瘘管,则克罗恩病的可能性较大.老年病人的憩室病和克罗恩病较难鉴别时,可行灌肠或内镜检查以获正确诊断.　　 4.消化道出血憩室并发出血时,症状类似十二指肠溃疡出血,如经直肠排出大量鲜红血液,常伴有低血容量休克表现,应仔细鉴别.询问病史、体检、留置胃管、胃镜检查,可排除上消化道出血.先天性血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张症、血管病等为下消化道出血病因.憩室病并发大出血,核素扫描和结肠镜检有助于诊断,但选择性肠系膜动脉造影在急性出血时是最可靠、最有确诊意义的检查,根据造影血管走行、分布、造影剂是否外溢和肠管显影判断病灶位置,区别憩室、肿瘤和血管畸形. 　　大多数憩室病患者没有症状.然而,一些学者认为,当病人出现难以解释的腹痛、腹泻和其他排便异常时,其确切病因就可能是憩室病.憩室的开口可以出血,有时可以大出血,血液进入肠腔,再经肛门排出.当粪便嵌顿在憩室并损伤血管(通常是憩室旁的血管)即可引起这种出血.升结肠比降结肠的憩室出血更常见.结肠镜检查能确定出血的原因.

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