肢体肿胀检查

临床上一般根据肢体水肿及继发性病变的程度将淋巴水肿分为4期.
Ⅰ期淋巴水肿健康搜索:肢体有轻、中度肿胀,无肢体纤维化或仅有轻度纤维化.
Ⅱ期淋巴水肿:局部水肿和纤维化明显 患肢明显增粗,但两侧肢体火罐网的周长相差不足5cm.
Ⅲ期淋巴水肿:局部水肿和纤维化明显,患肢明显增粗,两侧肢体的周长超过5cm.
Ⅳ期淋巴水肿:严重的晚期水肿 皮肤组织极度纤维化,常伴有严重肢体角化和棘状物生成,整个肢体异常增粗,形如大象腿 又称象皮肿.
根据病史和临床表现,淋巴水肿的诊断一般不困难.不同病因?,临床表现可略有差别,但也有共同之处:
①从踝部开始并逐渐加重的柔软的凹陷性水肿,持续数月,不伴其他症状,是本病特点;
②肢体直径增加使肢体重量增加,病人常主诉患肢疲劳;
③随着皮下纤维化进展,肢体变硬,并发展成非凹陷性水肿 最后皮肤变硬并角化.
包括鉴别性的白细胞计数.丝虫病时查嗜酸细胞,外周血涂片可查到吴策班丝虫.血浆蛋白、总蛋白电解质、肾功能试验肝功能试验、尿分析等可帮助排除引起肢体水肿的其他原因.
1.诊断性穿刺 诊断性穿刺检查有助于和深部血管瘤、静脉性水肿鉴别.检查只需要注射器和穿刺针头,方法简便,但不能了解淋巴管的病变部位与功能情况.淋巴水肿液蛋白质含量通常很高,一般在10～55g/L(1.0～5.5g/dl)而静脉淤滞、心源性水肿和低蛋白血症的水肿组织液蛋白质含量在1～9g/L(0.1～0.9g/dl).
2. 淋巴管造影 淋巴管造影是将造影剂直接或间接注入淋巴管内使之显影摄片,观察淋巴管形态与回流功能的一种检查方法,分为直接淋巴管造影和间接淋巴管造 影.淋巴管造影由于造影剂存留于淋巴管内,加之淋巴回流障碍,造影剂对淋巴管造成继发性损伤,因此,现在多数人已不主张进行淋巴管造影.
(1)直接淋巴管造影:首先用活性染料如4%亚甲蓝2.5%～11%的酸性湖蓝、0.5%～3%的伊文思蓝注射到指(趾)蹼皮下,然后在引导注射点近侧5cm处 局麻下切开皮肤,找到真皮下蓝染的淋巴管,在手术显微镜或放大镜下用直径0.3～0.35mm的穿刺针刺入淋巴管内结扎固定缓慢注入碘剂,摄片.造影剂外溢或淋巴管受刺激易引起炎症反应术后常规应用抗生素,并抬高患肢,注意休息.
(2)间接淋巴管造影:是将造影剂注入体内被淋巴管吸收而显影的一种造影方法.早期研制的造影药物刺激性强,药物吸收不稳定,显影不规则,并与血管影像相混淆,未能在临床上推广应用.1988年新一代造影剂伊索显的问世使间接淋巴管造影得以临床应用.
造影方法是将造影剂注射到趾蹼间隙皮下,2～3min后淋巴管充盈,造影剂向心扩散,淋巴管逐渐显影一般注射后10min左右,腹股沟淋巴结已显影,摄片观察
正常淋巴管造影可以见到0.5～1mm的小管道,口径一致,行经呈波纹状,每间隔1cm显示纺锤状,为淋巴管瓣膜位置病变者不管原发性或继发性淋巴水肿,均可呈现以下表现:
①淋巴管显影数量减少,或不显影,或仅见到远端的毛细淋巴管,可以为先天性淋巴管发育不良也可为淋巴管继发性闭塞,不能显影.
②淋巴管增生、扭曲、扩张,瓣膜失效,真皮内反流,或淋巴管中断等.主要为继发性淋巴水肿,近端淋巴管阻断所致,也见于少数原发性淋巴水肿者.
3.放射性核素淋巴造影 大分子的放射性示踪剂注入组织间隙后,进入淋巴管,几乎全部经淋巴系统回流而被清除,应用显像设备可以显示淋巴回流的途径与分布,以及淋巴回流的动力学变化.先后有多种核素被临床使用,目前最常应用的是99mTc-Dextran.在趾(指)蹼间注入核素后,分别在1/2h,1h,2h和3h做静态图像扫描　
放射性核素淋巴造影能清楚的显示肢体的淋巴干和淋巴结,并能表现淋巴回流情况但一旦放射性核素进入血液循环,迅速被肝、脾、肺等脏器摄取,影响到上腹部纵隔 淋巴干的显示放射性核素淋巴造影方法安全简便易行、重复性好、病人无痛苦,可用于治疗前后的比较,是目前对于肢体淋巴水肿最有价值的诊断方法.