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急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别: 1.急性胰腺炎 有上腹剧痛,伴恶心、呕吐、腹膜刺激征.但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛,背部放射痛.当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛,需仔细鉴别.胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史,检查时无“气腹征".实验室检查血、尿液淀粉酶常升高. 2.急性阑尾炎 胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹,引起右下腹痛.容易与阑尾炎相混淆.阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始,以后逐渐加重.腹膜炎体征以右下腹最明显,穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛,穿孔后可有全腹压痛,反跳痛及肌紧张,但仍以右下腹和下腹部明显,而胃穿孔以上腹部体征最明显.阑尾炎无“气腹征",亦不伴休克症状,总之没有胃穿孔那么严重.腹穿和X线腹部立位平片可作参考. 3.胃癌穿孔 少见.单从症状体征难以鉴别,但年长者胃病史短应考虑到此病的可能,术中送快速病理切片检查.另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病,以及肠坏死肠梗阻等疾病相鉴别.
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