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腹腔室隔综合征临床特征包括: 1.腹膨胀和腹壁紧张 是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现.开腹减压可见肠管高度水肿,涌出切口之外,术毕肠管不能还纳. 2.吸气压峰值增加>8.34kPa(85cmH2O) 是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果. 3.少尿 由肾血流灌注不足,醛固酮和ADH增高引起.此时对液体复苏,使用多巴胺及髓襻利尿剂[呋塞米(速尿)]均不会使尿量增加. 4.难治性低氧血症和高碳酸血症 因机械通气不能提供足够肺泡通气量,而致动脉血氧分压降低,CO2潴留. 开腹减压后,上述改变可迅速逆转. 1.根据腹内压诊断的标准 腹内压升高到何程度才发生ACS尚无统一意见,因腹内压急性增加时顺应性个体迥异.根据现有资料,可将腹内压升高分级如下:轻度升高1.33～2.67kPa(10～20mmHg),当时间较短、全身情况良好时能代偿,无明显临床症状;中度升高2.67～5.33kPa(20～40mmHg),机体已失代偿;重度升高≥5.33kPa(40mmHg),机体已发生严重生理紊乱. 1999年Mayberry信询292位创伤外科医师,7l%的医师根据临床特征做出诊断而做减压,14%医师根据膀胱压力测定决定手术.因此,目前大多数外科医师根据临床表现综合分析诊断腹腔室隔综合征. 2.根据临床特征诊断的标准 (1)病史:失血性、感染性休克,输入液体量足够(>12000ml). (2)腹部体征:腹部高度膨隆、腹壁高度紧张;术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳,强行还纳导致心、肺、肾功能不全;开腹减压可见肠管高度水肿,涌出切口之外,心、肺、肾功能不全逆转. (3)器官功能:心率加快和(或)血压下降;呼吸率上升,吸气压峰值上升>8.34kPa(85cmH20),低氧血症;少尿或无尿,伴利尿药无效. 病史必备,腹部体征三者居其一,器官功能不全三者齐备,即可诊断为ACS.
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