心率不齐鉴别诊断

心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)是起搏点在心房的异位性心动过速.房颤时心房发生350～600次/min不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤.房室传导系统仅能接受部份心房兴奋的传导.房颤时心室搏动快而不规则,在120～180次/min之间.房颤是成人最常见的心律失常之一,远较房扑多见,两者发病率之比为10～20∶1.房颤有阵发性和持久性两种类型,前者时发时愈,后者持续不止可达数月以上.阵发性的经过反复发作可转变为持久性的.
心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速,可转化为房颤.房扑时心房内产生300次/分左右规则的冲动,引起快而协调的心房收缩,心室律多数规则(房室传导比例多为2-4:1),少数不规则(房室传导比例不匀),心室率常在140-160次/分之间,房扑也分为阵发性和持久性两种类型,其发生率较房颤少.
预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动.有预激现象者称为预激综合征(pre-exciTATion syndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)综合征,常合并室上性阵发性心动过速发作.预激是一种较少见的 心律失常 ,诊断主要靠心电图.
健康人运动和情绪紧张可引起心动过速.酒、茶、咖啡和药物如异丙肾上腺素和阿托品常引起窦性心动过速.在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺机能亢进和心肌炎.
正常人心跳次数是60～100次/分,小于60就称为心动过缓.心动过缓有几种类型,最常见的是窦性心动过缓.窦性心动过缓可分为病理性及生理性两种.生理性窦性心动过缓是正常现象,一般心率及脉搏在50～60次/分,运动员可能会出现40次的心率,不用治疗,常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人.心率或脉搏小于50次多数为病理性,需要治疗,严重者要安装心脏起搏器来加快心率.
加速性房性逸搏心律常见于累及心房的器质性心脏病,例如风湿性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、冠心病心肌梗死、心肌炎、心脏手术后、洋地黄中毒及全身感染等.个别病例可见于无器质性心脏病者,很少见于正常人.
1、呼吸性窦性心律不齐:呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种.多发生于儿童、青年及老年人,中年人较少见.呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变.吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢.心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整.其心电图特点如下:
①P波为窦房结发出的“窦性P波"(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向),其形态恒定.②心率的快慢随呼吸变化而变化,吸气时心率增快,呼气时心率减慢,其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期.③在同一个导联中,R-R间距或P-P间距差异达0.12秒以上.④P R间期大于0.12秒.
2、非呼吸性窦性心律不齐:非呼吸性窦性心律不齐较少见,具体原因还不十分清楚,有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄,吗啡等)有关.其心电图特点如下:
①P波为窦房结发出的“窦性P波"(Ⅰ、Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向),其形态较恒定.
②P波频率变化与呼吸无关,心率有时突然增快.
③在同一导联中,P-P间距或R?R间距差异达0.12秒以上.
④PR间期大于0.12秒.
3、窦房结内游走性节律:激动的发生点在窦房结内移动,因此,心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生变化,其心电图特点如下:
①P波是窦性P波(Ⅰ,Ⅱ导联中正向,aVR导联中负向).
②P波形态、大小变化不一致.
③PR间期发生长短变化,但都已超过0.12秒.
4、与心室收缩排血有关的窦性心律不齐:与心室收缩排血有关的窦性心律不齐,是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀,从而造成窦房结的自律性发生改变.
5、异位心律诱发的窦性心律不齐:异位激动,尤其是发自心房的异位激动,有时可使窦房结的激动提早发生,继之窦房结受抑制,因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐.由于呼吸时胸腔的扩大和缩小而引起的呼吸性心律不齐,常见于儿童和青年人,多无病理意义,不需要治疗,也见于心脏病人.与呼吸无关的窦性心律不齐,多见于老年人和心脏病患者.