伴高血压鉴别诊断

与一般高血压鉴别:　　
高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病.休息5分钟以上,2次以上非同日测得的血压>=140/90mmHg可以诊断为高血压.临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也较多的伴有高血压,因此将两者称之同源性疾病.糖尿病人由于血糖增高,血粘稠度增加,血管壁受损,血管阻力增加,易引起高血压.由此可知高血压与糖尿病都与高血脂有关,因此防治高血压病与糖尿病都应该同时降血压、调节血脂. 　　
一、确定有无高血压:测量血压升高应连续数日多次测血压,有两次以上血压升高,方可谓高血压.　　
二、鉴别高血压的原因:凡遇到高血压患者,应详细询问病史,全面系统检查,以排除症状性高血压.　　
实验室检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型,了解靶器官的功能状态,尚有利于治疗时正确选择药物.血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质(尤其血钾)、心电图、胸部X线和眼底检查应作为高血压病病人的常规检查.　　
(一)血常规　
红细胞和血红蛋白一般无异常,但急进型高血压时可有Coombs试验阴性的微血管病性溶血性贫血,伴畸形红细胞、血红蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成并发症(包括脑梗塞)和左心室肥大.　　
(二)尿常规　
早期病人尿常规正常,肾浓缩功能受损时尿比重逐渐下降,可有少量尿蛋白、红细胞,偶见管型.随肾病变进展,尿蛋白量增多,在良性肾硬化者如24小时尿蛋白在1g以上时,提示预后差.红细胞和管型也可增多,管型主要是透明和颗粒者.　　
(三)肾功能　
多采用血尿素氮和肌酐来估计肾功能.早期病人检查并无异常,肾实质受损到一定程度可开始升高.成人肌酐>114.3μmol/L,老年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害.酚红排泄试验、尿素廓清率、内生肌酐廓清率等可低于正常.　　
(四)胸部X线检查　
可见主动脉,尤其是升、弓部迂曲延长,其升、弓或降部可扩张.出现高血压性心脏病时有左室增大,有左心衰竭时左室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大,并有肺淤血征象.肺水肿时则见肺间明显充血,呈蝴蝶形模糊阴影.应常规摄片检查,以便前后检查时比较.　　
(五)心电图　
左心室肥厚时心电图可显示左心室肥大或兼有劳损.心电图诊断左心室肥大的标准不尽相同,但其敏感性和特异性相差不大,假阴性为68%～77%,假阳性4%～6%,可见心电图诊断左心室肥大的敏感性不很高.由于左室舒张期顺应性下降,左房舒张期负荷增加,心电图可出现P波增宽、切凹、Pv1的终末电势负值增大等,上述表现甚至可出现在心电图发现左心室肥大之前.可有心律失常如室性早搏、心房颤动等.　　
(六)超声心动图　
目前认为,和胸部X线检查、心电图比较,超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、可靠的手段.可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量,室间隔和(或)或心室后壁厚度>13mm者为左室肥厚.高血压病时左心室肥大多是对称性的,但有1/3左右以室间隔肥厚为主(室间隔和左室后壁厚度比>1.3),室间隔肥厚常上端先出现,提示高血压时最先影响左室流出道.超声心动图尚可观察其它心脏腔室、瓣膜和主动脉根部的情况并可作心功能检测.左室肥厚早期虽然心脏的整体功能如心排血量、左室射血分数仍属正常,但已有左室收缩期和舒张期顺应性的减退,如心肌收缩最大速率(Vmax)下降,等容舒张期延长、二尖瓣开放延迟等.在出现左心衰竭后,超声心动图检查可发现左室、左房心腔扩大,左室壁收缩活动减弱.　　
(七)眼底检查　
测量视网膜中心动脉压可见增高,在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化:Ⅰ级:视网膜动脉痉挛　Ⅱ级A:视网膜动脉轻度硬化　B:视网膜动脉显著硬化　Ⅲ级:Ⅱ级加视网膜病变(出血或渗出) 　Ⅳ级:Ⅲ级加视神经乳头水肿　　
(八)其他检查　
病人可伴有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的增高和高密度脂蛋白胆固醇的降低,及载脂蛋白A-Ⅰ的降低.亦常有血糖增高和高尿酸血症.部分病人血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ的水平升高.