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临床常与强迫症鉴别. 强迫症又称强迫性神经症,以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征.强迫症状是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在,二者的尖锐冲突使病人焦虑和痛苦病人体验到这些观念或冲动系来源于自我,但违反他的意愿,遂极力抵抗和排斥但无法控制和摆脱. (一)脑功能硬化性精神障碍 此类患者早期多无明显诱因逐渐出现类神经衰弱的症状,同时伴有情绪不稳;随着疾病的发展,可有智能的受损,情感症状加重,出现强制性哭笑.本病症状具有波动性,躯体检查有脑动脉硬化征象,同时血胆固醇和血脂高于正常范围. (二)肝豆状核变性 肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢疾病,起病年龄多在儿童或少年,可出现神经精神症状,早期即有明显的要格和情感改变及维体外系运动障碍.表现震颤、肌张直、“面具脸"强制性哭笑.体格检查有色膜素坏、肝损害和血清铜氧化酶活性降低. (三)麻痹性痴呆 中国已极为少见,是由梅毒螺旋体侵犯大脑而引起的一类慢性脑膜脑炎,可出现神经系统、躯体和精神等方面的症状.在疾病的发展阶段情绪多不稳定,有的表现情感脆弱和强制性哭笑.血液及脑脊液检查是诊断和鉴别的重要依据,血液的康、瓦氏反应均为强阳性,一般阳性率90～95%,脑脊液压力正常,外观无色透明,细胞数10～50mm3,蛋白定性一般为阳性,胶金试验呈特殊的曲线.
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