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对新生儿及婴儿,主要是鉴别中央角膜白斑与其他造成角膜混浊的原因.这些其他的原因是指先天性青光眼、黏多糖症、产伤、先天遗传性角膜营养不良和角膜混浊.产伤所致的角膜混浊,后弹力层的撕裂呈垂直性波纹状;彼得异常与先天性青光眼不同处还在于角膜直径无扩大,角膜混浊与透明区有明显的分界线.当眼压下降后角膜混浊处不会变透明,并有浅前房;黏多糖症婴儿角膜混浊为弥漫性,有小的点状基质层混浊,在后部混浊比前部更致密,上皮与内皮均未涉及;先天性遗传性角膜内皮细胞营养不良不伴有青光眼,角膜混浊均匀,前房形成良好,且无明显虹膜异常;角膜溃疡穿孔者,虹膜嵌于角膜瘢痕中,而彼得异常的虹膜附于混浊的角膜后面附近,如角膜混浊进展,前房状况更看不清楚,正确诊断就很困难. 根据病变累及角膜中央部分、虹膜及晶状体等上述特征性的临床表现,不难做出诊断.如有眼压升高,即可诊断合并继发性青光眼.眼压的测量最好用Tono-pen眼压计测定,减少或不受角膜白斑的影响. 彼得异常的表现是角膜中央部有先天性白斑,并有相应部位的后基质层及后弹力层缺损.在角膜混浊的部位有自中央到周边的虹膜粘连.8%的患者为双眼患病.角膜水肿可有可无,白斑厚而大者无法看到前房.由于角膜水肿,早期角膜呈毛玻璃样外观并有点状上皮着色.如角膜水肿加重说明病变进行,且青光眼加重了这种状况.但如眼压正常,则水肿会逐渐消失,留下边界较清楚的角膜瘢痕,并有正常光泽的上皮.虽然角膜缘的硬化常见,但周边角膜常为透明,且受累的角膜很少有血管形成.虹膜与角膜粘连常位于颞侧虹膜睫状区,相应部位有角膜白斑,但其他方位的角膜比较透明.粘连可为局部,也可扩展到360°虹膜睫状区. 彼得异常者还常伴有全身异常,如有短身材,智力迟滞,唇颌腭裂畸形及耳异常.还有报道有脑瘫、小红痣、无牙、少牙、并指(趾)、屈曲指、短头畸形、半侧面部发育不良、Wilsm瘤、颅面成骨不全,脑积水、无脑、肺发育不全、Dandy-Walker综合征、心脏及泌尿生殖系统异常、Lowe综合征等.有人将彼得异常分3型: ①不伴有角膜晶状体粘连或白内障; ②伴有角膜晶状体粘连或白内障; ③伴有Rieger综合征.
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