前额头痛鉴别诊断

前额头痛的鉴别诊断:　　
一、 偏头痛　　偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病,临床特点为突然发作的头部剧痛,头痛可自动或用药后缓解,常反复发作,间歇期无头痛及后遗症.本病国内外均相当常见,患病率约占人口的10%.　　
1、普通型偏头痛 最常见的类型,约占偏头痛的80%,无明显遗传史,前驱症状不明显,头痛常呈:1双侧性,或开始于一侧而波及对侧,也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛,常伴恶心、呕吐,畏光及畏声.头痛时间一般较长,可持续1-3d,常因精神紧张,疲劳而诱发.　　
2、典型偏头痛 此种类型的偏头痛约占偏头痛的10%左右,60%-80%有遗传史,往往从青春期开始发病,发病由每日1至数次至数月1次不等,间歇期不定.其发作分为四期:1前驱期:在头痛发作前半小时左右,主要表现为痛对侧视野出现闪光暗点,有时基至出现同向偏盲,并可有言语障碍、口唇、手指麻木、眩晕、面色苍白、全身不适等.2头痛前期:前驱症状消失后突然出现搏动性头痛、多位于一侧颜面或顶部.3头痛期:头痛期:头痛逐渐消退多移行至入睡,有时表现为兴奋、欣快.　　
3、眼肌瘫痪型偏头痛 患者一般先有或无先兆偏头痛史.在一次偏头痛发作1-2 d后头痛逐渐减退之际,发生该侧的眼肌瘫痪.受累神经多为动眼神经,其次为展神经.瘫痪持续数日至数周后恢复.不定期发作,大都在同侧.多次发作后,瘫痪可能经久不愈.并能除外鞍旁病变.　　
4、视网膜型偏头痛 反复单眼出现盲点或单眼盲持续不到1h,眼症状出现后至头痛的间隙不超过1h,但头痛可先于眼症状出现;并能排除眼或血管病变.　　
5、儿童期周期性综合征(偏头痛等位症) 　　可能为偏头痛先兆或伴随偏头痛.它可分为:　　
1、脑血流图 偏头痛患者的发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称,一侧偏高或一侧偏低.　　
一般体格检查、神经系统检查不提示器质性疾病.　　
4、伴有恶心和(或)呕吐等植物神经症状.　
紧张性头痛的发病机理有几种学说:1钾离子致病学说;2交感神经兴奋性增高学说;3精神学说;4姿势、烟酒等,尤其是采用某种姿势长久工作,如伏案工作者,长时间低头、屈颈,造成慢性、持久的颈部肌肉收缩,引起疼痛.　　
临床表现:以青壮年多见,病程较长、以症状持续存在为特点,时轻时重.头痛程度多数人为轻、中度痛,为持续的压迫感、沉重感、紧箍感、后颈部及肩胛部肌肉有压迫感,有时可触到1个或多个硬结.肌痛性结节,系肌肉长期收缩所致,这些患者多不需卧床休息.头痛发作多在睡醒后,可持续存在,部分患者因疼痛不能入睡.疼痛部位多见于枕后部、颈项部,有时为颞部或头顶部、上侧或两侧,有时还伴有局部痛.常伴有畏光、羞明、恶心,部分患者基至可伴有短暂的闪光感、弱视.心理因素如焦虑、忧郁、心情不畅是主要的诱发因素.此外,特殊的职业所限定的姿势及位置等也是常见的发病原因.应详细问病史.偏头痛与紧张性头痛的鉴别诊断.
1、急性脑外伤性头痛 急性脑外伤者除昏迷患者不能主诉外,均有不同程度的头痛.如脑挫裂伤患者,外伤性头痛后除大脑功能发生改变外,还有脑组织水肿、出血、撕裂,多数伴有外伤性蛛网膜下腔出血.患者伤后昏迷时间较长,清醒后头痛剧烈且持续时间长,并伴有颅压高,表现恶心、呕吐等.神经系统检查可有定位体征,CT检查可见有颅内出血和颅骨骨折等影像,腰穿脑脊液呈血性或镜下有红细胞,严重患者可有脑疝症状和体征.　　
2、慢性脑外全国各地性头痛 慢性脑外伤性头痛是指脑外伤后再次出现的头痛或脑外伤后头痛一度减轻又逐渐加重.多由于脑外伤后形成的硬膜下血肿或积液所致.临床表现上有不同程度的颅脑外全国各地史,头痛呈一度缓解或消失,于3周后又出现头痛且逐渐加重;头痛剧裂时伴恶心、呕吐;积液量大时压迫脑实质可有定位体征.　　
1、临床表现 发作性剧烈头痛为主要症状,可伴有恶心、呕吐、心悸、多汗、面色改变、腹泻等植物神经症状.头痛多在前额部、双颞部或单侧颞部、枕部、顶部、少数全头痛;头痛持续时间10min至半小时,极少数在1h以上;一般无明显先兆,个别病例合并有癫痫大发作(强直-阵挛发作);发作年龄在5-25岁间,典型病例有家族史;服用麦角胺制剂无效,抗癫痫药效果明显.　　
2、辅助检查 脑电图大多示两侧阵发性高波幅θ或δ节律,阵发性或散发性尖波、尖-慢波、棘-慢波,少数局限于颞、顶、枕部的棘-慢波发放,个别病例出现各导联6次/秒,正相棘波,提示脑中线深部有功能紊乱.脑CT可以发现继发性癫痫的原发病灶.　　
3、诊断要点 反复发作性剧烈头痛,自行缓解,常伴有植物神经功能障碍.发作或间歇期神经系统检查无任何阳性体征.常规脑电图或诱发试验显示癫痫放电波.服一般止痛药无效,而抗癫痫药效果明显.　　
1、颅内动脉瘤引起的头痛 多为中年以后出现类似偏头痛的发作,疼痛固定在一侧,无周期性,部分患者可出现动眼神经麻痹或其他脑神经症状,可有蛛网膜下腔出血史,脑血管造影可确诊.　　
2、脑血管畸形 多在年轻时开始出现头痛,可有癫痫发作或蛛网膜下腔出血或脑出血史,脑血管造影可确诊.　　
3、颅内肿瘤 早期头痛可偏于一侧,多呈持续性,可有局灶症状及头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高,脑CT或MRI检查可确诊.　　
4、癫痫 局灶性癫痫发作型中的感觉性发作,失语性发作和动运抑制性发作,其时程均远较偏头痛先兆为短,且不断发头痛.对于不甚典型的偏头痛等部位发作,则须结合病史考虑.　　
5、神经官能症 神经官能症性头痛很少自青春期开始;发病时程也不相同.神经官能症性头痛,常伴有其他主诉如失眠、记忆力减退、注力不集中等,均属经常存在而非发作性.　　
6、慢性阵发性偏侧头痛 此型头痛与丛集性头痛相似,不同点为:持续时间较短2-15min ;发作更频繁;常见于女性;吲哚美辛有效.　　
7、五官疾病所致的头痛 眼、耳、鼻副鼻窦、牙齿等处的病变可扩散或反射到头面部引起的放射性疼痛.一般有相应器官的局部检查的阳性发现,如急性副鼻窦炎有局部压痛及脓涕等.　　
8、心因性头痛 当外界环境的不良精神刺激时,可使患者产生忧虑、焦急等情绪反应,如神经衰弱、癔病或抑郁症等均常出现头痛,称为心因性头痛. 　　
1.内分泌学检查:应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促 肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等,对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助.　　
2.放射学检查　　
(1)蝶鞍像:为基本检查之一.在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化,由于肿瘤日渐长大, 可致蝶鞍扩大、骨质破坏,鞍背侵蚀等.　　
(2)CT扫描:采用静脉注射造影剂增强后,可显示出5mm大小的垂体腺瘤.更小的肿瘤 显示仍有困难.