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夜间头痛易混淆的症状鉴别 (一)与偏头痛鉴别 丛集性偏头痛发作与典型偏头痛容易鉴别,但是,与非典型性偏头痛(如普通型偏头痛、面部偏头痛等)常不易鉴别.普通型偏头痛发作时,有部分患者有视觉障碍或其它血管痉挛的表现.头痛常是普遍性而不限于一侧,也没有连续和密集发作的特点.面部偏头痛,有些患者头痛的部位虽然也在面部或与丛集性头痛的部位一样,但疼痛一般较轻而持续时间较长.当然,有关组织胺的检查可以帮助进一步诊断. (二)与血管性头痛鉴别 丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象,因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型.但本头痛与内分泌紊乱无明显关系,更年期发作不见减少,发作时血浆中5-羟色胺并不减少,而组织胺升高,由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致.紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发,亦有人认为缺氧也可以诱发. CH诊断主要依据其反复丛集性发作的病史和典型的临床症状,缓解期无阳性神经体征,缺少实验室及其他辅助检查的依据. 临床表现 本病多见于青年(20～40岁),男性为女性的4～5倍,一般无家族史. CH分为发作性和慢性.发作性CH无先兆,头痛固定于一侧眼及眼眶周围.发作多在晚间,初感一侧眼及眼眶周围胀感或压迫感,数分钟后迅速发展为剧烈胀痛或钻痛,并向同侧额颞部和顶枕部扩散,同时伴有疼痛侧球结膜充血、流泪、流涕、出汗、眼睑轻度水肿,少有呕吐.60%～70%患者发作时病侧出现Horner`s征.头痛时患者十分痛苦,坐卧不宁,一般持续15～180min,此后症状迅速消失,缓解后仍可从事原有活动.发作呈丛集性,即每天发作1次至数次,每天大约在相同时间发作,有的像定时钟一样,几乎在恒定的时间发作,每次发作症状和持续时间几乎相同.丛集性发作可持续数周乃至数月后缓解,一般1年发作1～2次,有的患者发病有明显季节性,以春秋季多见.CH缓解期可持续数月至数年,本病60岁以上患者少见,提示其病程有自行缓解倾向. 慢性丛集性头痛极少见,占CH不足10%,可以由发作性CH转为慢性,也可以自发作后不缓解成持续性发作.慢性CH临床症状与发作性CH临床症状相同,症状持续发作1年以上,或虽有间歇期,但不超过14天.
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