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宫腔镜检查.纤维宫腔镜的诊断准确率高于TVS,TVS可遗漏局部增生病变,腺癌,即使TVS和SHSG探及的内膜所见也需在宫腔镜下直接活检,故检查围绝经期和绝经后子宫出血的病变,纤维宫腔镜优于阴道超声,原因有四:其一,未经激素治疗的双层子宫内膜厚度以 TVs是非侵入的检查方法.常用来初筛绝经后子宫出血的原因,Karlsson研究PMB其中TVS未见任何异常,子宫内膜≤4nnn,而官腔镜发现1例内膜小息肉;39例子宫内膜>4mm者,TVS提示子宫内膜异常,宫腔镜检查只证实了35例,4例假阳性;9例子宫内膜≥8mm,宫腔镜示8例有内膜息肉,1例为内膜息肉或粘膜下肌瘤.以病理所见为最后诊断,TVS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值各为100%、75%,、90%、100%,相应的宫腔镜检查为97%、88%、94%、93%.因而认为在做官腔镜检查前可先行TVS筛查.0`Connell等报道TVS和宫腔镜下组织活检的结果与手术的符合率>90%,TVS的敏感性94%,特异性96%,没有内膜增生或癌漏诊,认为此法是门诊评估PMB的可信工具.Granberg认为TVS可作为评估PMB常规检查的第一步,对于超声图像异常或不能确定时,或超声图像正常而病人持续有症状时,必须应用宫腔镜检查,同时进一步行镜下活检,以排除或显示病理情况. 妇女一般在50岁以后,月经连续闭经一年以上称为绝经.绝经后再次阴道出血,称绝经后出血.绝经后出血一般是由以下原因引起的. 阴道和子宫颈因素造成的绝经后出血,通过详细问病史、妇科检查、宫颈细胞学及组织学检查,一般不难做出明确诊断.子宫因素造成的出血原因,良性病变如子宫内膜萎缩、子宫内膜炎、内膜息肉、黏膜下肌瘤、应用激素替代疗法治疗造成的子宫内膜增生及功能性改变.恶性病变包括子宫内膜癌、子宫肉瘤等. 内源性或外源性雌激素引起的绝经后出血.绝经后因卵巢生理功能逐渐衰退使雌激素水平下降,不能支持子宫内膜有效的增长,但绝经后妇女子宫内膜对雌激素仍有反应.绝经后卵巢间质及肾上腺皮质均能分泌雄激素,雄激素转化为雌酮.故雌激素波动时可引起阴道出血.同样子宫内膜接受外来雌激素的作用时也可引起出血. 恶性疾病:如子宫内膜癌、子宫颈腺癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤等. 良性器质性病变引起的出血:常见有子宫内膜炎、宫内节育器、粘膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈息肉、尿道肉阜、老年性阴道炎等.
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