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尿路结石形成急性尿路梗阻时,临床表现较为典型,其诊断并不困难.原发性尿路结石往往与某些疾病容易混淆,须与之鉴别的疾病有: 1.尿道狭窄.尿道狭窄的主要症状为:排尿困难,尿流变细、无力、中断或滴沥,并发感染时亦可有尿频、尿急、尿痛及尿道分泌物.某些外伤性尿道狭窄亦可能扪及尿道硬结. 尿道狭窄往往无肾绞痛史及尿砂石史,而有其原发病因,如损伤炎症或先天性医源性等原因,其排尿困难非突发性,尿道探通术可于狭窄部位受阻,X线平片无结石阴影,尿道造影可显示狭窄段. 2.非特异性尿道炎.非特异性尿道炎时可有尿痛、尿频、尿急及尿道分泌物.慢性非特异性尿道炎可并发尿道狭窄而出现排尿困难. 非特异性尿道炎无肾绞痛或尿砂石史无急性排尿困难,尿道扪诊不能触及硬结,X线检查无结石阴影. 3.尿道损伤.尿道损伤可有尿道外口出血,尿道内疼痛及排尿困难、尿潴留,并发感染时可有尿道分泌物. 尿道损伤一般有明确损伤史,常伴尿外渗,局部皮肤肿胀,皮下瘀血,试插导尿管不易插入膀胱,并可由导尿管引出数滴鲜血,X线平片可见骨盆骨折等征象无结石阴影. 4.尿道痉挛.由于尿道括约肌痉挛,可有尿道疼痛和排尿困难等症状,往往由精神紧张局部刺激等因素引起. 尿道痉挛无尿砂石史及尿频、尿急等症状,不能扪及尿道硬结,尿道探通术可正常,通过X线检查无异常,用镇静剂后症状可缓解. 5.尿道异物.尿道内异物引起尿道梗阻时可出现排尿困难,甚至尿潴留,异物刺激或继发感染时可有尿频、尿急、尿痛及血尿.但有其病因可寻,X线检查可见尿道内充盈,缺损尿道镜检查可见异物. 泌尿系结石的主要诊断手段是腹部平片.一张质量高的尿路平片能确定结石大小、形态、大体位置和数目.排泄性尿路造影可进随步明确结石的部位、两肾功能和肾孟肾些的形态.诱光结石常须行逆行肾孟、输尿管空气造影.
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