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1.病史: 急性肾盂肾炎病史可作为诊断的参考,但不能作为依据.因多数非梗阻性慢性肾盂肾炎患者,既往可无泌尿系感染病史,也无其它肾病史.常陷匿起病,氮质血症症状可为患者首发症状,诊断时应予注意. 2.临床表现: 有间断反应出现尿路刺激症状,一般较轻,不如急性肾盂肾炎明显,常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛,可有低热或无发热.晚期可因肾功能损害而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等尿毒症症状.亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒.部分患者病情隐袭或不典型,宜注意. 3.辅助检查: ⑴尿常规:尿蛋白一般为微量或少量.若尿蛋白>3.0/24小时,则提示非本病的可能.尿沉渣可有少量红细胞及白细胞.若发现白细胞管型有助于诊断,但非本病所特有. ⑵尿培养:同急性肾盂肾炎,但阳性率较低,有时需反复检查方可获得阳性结果.阴性尿细菌培养患者中约有20%可找到原浆型菌株,此系致病菌在抗菌药物、抗体等作用下,为了适应不良的环境而求得生存的一种变异能力,胞膜虽破裂,但原浆质仍在,一旦环境有利即可重新繁殖.膀胱灭菌后尿培养及尿液抗体包裹细菌检查阳性时,有助本病诊断,据此可与膀胱炎相鉴别. ⑶肾功能检查:通常有肾小管功能减退(尿浓缩功能减退,酚红排泄率降低等),可有尿钠、尿钾排出增多,代谢性酸中毒;尿少时血钾可增高.晚期出现肾小球功能障碍、血尿素氮及肌酐增高,并导致尿毒症. ⑷X线造影:可见肾盂肾盏变形,明影不规则甚至缩小.
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