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尿酸化异常鉴别诊断

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尿酸化异常鉴别诊断

(1)远端肾小管性酸中毒(DRTA):是因远端肾单位泌H+障碍和维持H+浓度障碍所致.可发生于任何年龄,女多于男,好发于20～40岁.是RTA中最常见的临床类型. (2)近端肾小管性酸中毒(PRTA):是因近端肾小管重吸收HCO-3障碍所致. (3)混合型肾小管酸中毒:是以上两种的混合型,其兼有前两种的临床表现和治疗. (4)伴高血钾的远端肾小管性酸中毒:是因缺乏醛固酮或肾小管对醛固酮反应减弱,远端肾单位Na+转运障碍或cl-重吸收增加,从而抑制分泌H+,导致尿液酸化障碍.此型多由慢性肾病和肾上腺皮质疾患引起,临床上以高钾血症为主要表现. (1)远端肾小管中毒:根据上述临床表现及血浆HCO-3减少,CO2结合力降低,血K+, Ca2+、PO3-4、Na+偏低,血Cl-增高,尿PH>6.0,24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊;也可行氯化铵负荷试验.即第一天停碱性药物,第二天后给予氯化氨0.1g/kg分三次口服,连续3天,测尿PH,如尿PH不能降至5.5以下,即有诊断意义,临床上常运用不典型病例,如尿PH在6.0以上,而其它症状不明显者,若病人有肝病,不能应用氯化氨,可用氯化钙替代. (2)近端肾小管中毒:根据典型临床症状及实验室检查,血HCO-3减少,二氧化碳结合力降低,低钾血症,血Cl-增高;尿HCO3含量增高,并伴有氨基酸尿,糖尿等.全身酸中毒时,尿PH可降至5.5以下,滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊.

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