癫痫的失神发作鉴别诊断

典型的失神发作可分为　　
七个类型:　　
①失神伴意识障碍 表现为仅有意识障碍,发作时正在进行的动作突然终止,主要以突然发生和突然停止的发呆、双眼凝视为特点,还可有动作停止、持物失落,既无先兆又无回忆,来得快去得也快,患者不能了解发作的经过,但发作前所做的动作仍可继续,如不注意难以发觉这种发作.　　
②失神伴轻度阵挛的成分 发作开始完全同仅有意识障碍者,但尚有眼睑、口角或其他肌群的颤抖,由不易觉察一直到全身性肌阵挛.眼睑的阵挛性发作可导致节律性睡眠.阵挛往往为双侧性,但一般不影响其姿势,如手中持物则可能掉落.　　
③失神伴无张力成分 表现为除失神外的因低张力所产生的头或躯干向前倾,伴有头部、上肢的下坠;手中所拿物件掉落;偶尔出现因全身肌张力丧失而致患者跌倒;若维持姿势的肌张力减退不对称,那么头可垂向一侧,躯干倾斜;如果患者站着双膝可弯曲.　　
④失神伴张力增高成分 在失神发作时,突然肌张力增高可使患者躯体屈曲或伸展,可对称或不对称,站立着的患者可被迫后退,如果张力增高不对称,则可将病人的头或躯干拉向一侧.由于张力增高常相对较轻,因而不会与全面性强直性发作相混淆.　　
⑥失神伴自主神经现象 表现为失神发作时伴有瞳孔散大、皮肤苍白或潮红、竖毛、流涎、心动过速或尿失禁等.最常见的自主神经现象为口周苍白和瞳孔扩大.　　
⑦混合性失神发作
上述类型中两者或两者以上的混合发作.　　
(2)不典型失神发作　　
1.血、尿、大便常规检查及血糖、电解质(钙、磷)测定.　　
2.脑脊液检查:颅内压增高提示占位性病变或CSF循环通路障碍,如较大的肿瘤或深静脉血栓形成.细胞数增高提示脑膜或脑实质炎症,如脑脓肿、脑囊虫、脑膜炎或脑炎继发癫痫;CSF蛋白含量增高提示血-脑脊液屏障破坏,见于颅内肿瘤、脑囊虫及各种炎症性疾病导致癫痫.　　
1.电生理检查:常规EEG仅可记录到10%的部分性发作波形,40%～50%的局灶性放电波形.采用EEG监测技术,包括便携式盒式磁带记录(AEEG)、视频脑电图及多导无线电遥测等,可长时间动态观察自然状态下清醒和睡眠EEG,检出率提高到70%～80%,40%的患者可记录到发作波形,有助于癫痫诊断、分型及病灶定位等.　　
2.神经影像学检查:头颅正侧位X线平片可发现颅内异常钙化、蝶鞍及斜坡占位性病变,鼻窦炎性或占位性病变等.CT检查在儿童及青少年癫痫患者常见先天性脑穿通畸形、脑积水、透明隔囊肿及围生期颅脑损伤等陈旧病灶,在成年患者常见脑缺血病灶、外伤后瘢痕、颅内占位病变、脑囊虫或钙化等,老年患者常见陈旧性出血或梗死、慢性硬脑膜下血肿、局限性脑萎缩等.增强可显示脑动脉瘤、AVM、血管丰富的原发脑肿瘤或转移瘤等.MRI检查对癫痫患者脑病变检出率达80%以上,与EEG记录的痫性灶一致性为70%.1.0T以上的MRI分辨力可达3mm,可发现CT不能识别的微肿瘤,如低度恶性星形细胞瘤、神经节胶质瘤和错构瘤等;显示脑组织容积变化,如海马、颞叶及半球萎缩,胼胝体缺如或增厚,灰质异位和颞中回硬化等,是某些难治性癫痫的病因.　　
3.单光子发射断层扫描:(SPECT)可检出致痫灶间歇期血流量减少,发作期血流量增加.正电子发射断层扫描(PET)可发现复杂部分性发作致痫灶间歇期葡萄糖代谢减低,发作期代谢增加.