闪电样痛鉴别诊断

除继发性三叉神经痛外,应注意与以下几种疾病相鉴别.　　
1.牙痛
牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病,有时特别是发病的初期,常常到口腔就诊,被误诊为牙痛,许多病人将牙齿拔掉,甚至患侧的牙齿全部拔除,但疼痛仍不能缓解.一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛,局限在齿龈部,不放射到其他部位,无颜面部皮肤过敏区,不因外来的因素加剧,但患者不敢用牙齿咀嚼,应用X线检查或CT检查可明确牙痛.　　
2.三叉神经炎
可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起.多有炎性感染的历史,病史短,疼痛为持续性的,压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧,检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏.可伴有运动障碍.　　
3.中间神经痛 中间神经痛患者表现特点:　　
(1)疼痛性质:为发作性烧灼痛,持续时间长,数小时,短者也数分钟.　　
(2)疼痛部位:主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位,严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射.　　
(3)伴随症状:局部常伴有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变.　　
4.蝶腭神经痛 本症病因不明,多数人认为鼻旁窦炎侵及蝶腭神经节引起.　　
(1)疼痛部位:蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面深部位.疼痛范围较广泛.　　
(2)疼痛性质:疼痛为烧灼或钻样比较剧烈的疼痛,呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作,发作时一般持续数分钟到几小时.伴有患侧鼻黏膜肿胀,出现鼻塞、鼻腔分泌物增加,多呈浆液性或黏液性.可伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛.疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球发生,尔后扩展至齿龈、额、耳及乳突部,均为一侧性.严重者向同侧颈部、肩部及手部等处放射,眼眶部可有压痛.　　
(3)发病年龄:常在40～60岁之间,女性较多.　　
(4)本病可以用1%普鲁卡因做蝶腭神经封闭或用2%～4%丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉,可使疼痛缓解,即可确诊.　　
5.偏头痛 偏头痛也称丛集性头痛,它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征.病因较为复杂,至今尚未完全阐明.但与家族、内分泌、变态反应及精神因素等有关.临床表现特点:　　
(1)青春期女性多见,多有家族史.　　
(2)诱发原因:多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发,每次发作前有先兆,如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等.先兆症状可持续数分钟至半小时之久.　　
(3)疼痛性质为剧烈性头痛,呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛.反复发作,每天或数周、数月甚至数年发作一次.伴随有恶心、呕吐、大便感、流眼泪、面色苍白或潮红.发作过后疲乏嗜睡.　　
(4)查体时颞浅动脉搏动明显增强,压迫时可使疼痛减轻.在先兆发作时应用抗组胺药可缓解症状.　　
(5)偏头痛还有普通型、特殊型(眼肌麻痹、腹型、基底动脉型)偏头痛,均需要进行鉴别.　　
6.舌咽神经痛 本病分为原发性和继发性两大类.它是一种以舌咽神经分布区域内阵发性剧痛.发病年龄多在40岁以上,疼痛性质与三叉神经痛相似.临床表现有以下特点.　　
(1)病因可能与小脑后下动脉、椎动脉压迫神经进入区有关,除此之外,可见于小脑脑桥角处肿瘤、炎症、囊肿、鼻咽部肿瘤或茎突过长症等原因引起.　　
(2)疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部,有时以耳深部疼痛为主要表现.　　
(3)疼痛性质为突然发作,骤然停止,每次发作持续为数秒或数十秒,很少超过2min.亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛.若为继发性的疼痛时间长或呈持续性、诱因和扳机点可不明显,且夜间较重.　　
(4)诱因常为吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时诱发疼痛.　　
(5) 50%以上有扳机点,部位多在咽后壁,扁桃体舌根等处,少数在外耳道.若为继发性的,扳机点可不明显,同时舌咽神经损害症状,如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等.　　
(6)其他症状:吞咽时常常引起疼痛发作,虽然发作间歇期无疼痛,但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁,患者因进食进水少,而变得消瘦,甚至脱水,咽部不适感,心律失常及低血压性昏厥等.　　
(7)神经系统查体无阳性体征.若为继发性的,可有咽、腭、舌后1/3感觉减退、味觉减退或消失、腮腺分泌机能紊乱.也可有邻近脑神经受损症状,如第9、10及11对脑神经损害以及Horner征表现.　　
7.副鼻窦炎或肿瘤　　
上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛.鉴别时应特别注意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断.　　
8.半月神经节附近的肿瘤　　
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等,这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不像三叉神经痛那样剧痛发作.另外,还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失,以及其他颅内肿瘤的症状,如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等.颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏.CT、X线造影检查可帮助诊断.　　
9.膝状神经节痛　　
膝状神经节在发出鼓索神经之前,发出岩大浅神经,供给泪腺以副交感神经纤维,司理泪腺的分泌.中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉,也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌.膝状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点".这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失.　　
10.其他面部神经痛
如许多眼部疾病,青光眼、屈光不正及眼肌平衡失调等.颞颌关节疾病、颞下颌关节紊乱综合征及颞颌关节炎和茎突过长等.因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别. 　　
根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点,原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定.　　
1.三叉神经支配区内发作性剧痛:刀割样、烧灼样.　　
2.临床特点:骤发、扳机点、阵发、反复;痛性抽搐.　　
3.确定原发性及继发性.原发性三叉神经痛,客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征.