眼发胀、发干鉴别诊断

眼发胀、发干易混淆的症状
眼发胀、发干的鉴别诊断:
1、巩膜水肿:巩膜水肿常见于巩膜炎.巩膜为一细胞与血管均少,大部由胶原组成的组织.其表面为球结膜及球筋膜所覆盖,不与外界环境直接接触, 所以很少患病.据多数学者统计其发病率仅占眼病患者总数的0.5%左右.由于巩膜的基本成分的胶原性质,决定了其病理过程缓慢及所致的胶原紊乱难于修复.眼球是胶原的“窗口",因此巩膜炎(scleritis)常是全身结缔组织疾病的眼部表现.
2、黄斑囊样水肿:黄斑囊样水肿并不是一种独立的病,而是指液体积存在黄斑区外网状层Henle纤维间的一种病变.是引起视力减退的重要原因之一.目前认为血液视网膜屏障(内屏障)和/或色素上皮屏障(外屏障)受损均可引起黄斑囊样水肿.常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎;视网膜下新生血管膜、脉络膜肿瘤等.
3、泪腺囊肿:泪腺囊肿较少见,一般见于炎症或外伤后,形成原因为慢性炎症影响泪腺管的肌神经,使泪腺管收缩力降低,腺管周围的炎性浸润使管壁变薄弱,炎性刺激促使泪液分泌增加,致腺管被动扩张而形成囊肿.
4、眼部胀痛:屈光异常患者有视力疲劳、眼部胀痛、看书不能持久等症状.屈光异常又称屈光不正.近视、远视和老光都属于屈光异常.
5、眼压升高:眼球分为眼球壁和眼内容物两部分.眼压是眼球内容物与眼球壁之间相互作用的压力.正常人的眼压值维持在一定范围内(10-21毫升汞柱),以维持眼球的正常形态和视力.眼内容物包括晶状体、玻璃体、房水等.房水的功能之一就是维持眼压.正常时,房水处于动态循环中.如果房水循环通道的任何部位受到阻碍,或者房水产生过多,就会导致眼压升高.
泪液分泌不足和口腔干燥是诊断本病的主要依据.综合临床和实验室发现,以下几点有助于诊断:
1、主觉双眼干涩、烧灼感、分泌物增多、羞明而无流泪,感情受刺激时泪液也不增加.患者片于一种欲哭无泪的痛苦状态.
2、Schirmer氏Ⅰ试验 滤纸浸润湿小于10毫米,泪河宽度小于0.1毫米,提示泪液分泌不足.
3、泪膜破裂时间(简称BUT) 小于10秒,表明泪膜不稳定,是泪液中粘蛋白缺乏所致的KCS的突出标志,提示结膜的杯状细胞严重损害或丧失.
4、结膜囊(特别是下穹窿部)富于粘条状分泌物,角膜表面有卷丝状或点状浸润.
5、1%二碘曙红试验 着色点呈三角形,基底向角膜缘,顶部指向内外眦,主要集中在睑裂区结膜上皮,有时角膜下1/3范围的上皮也有着色.甲基纤维素影响此试验阳性率.
6、结膜活检(穹窿部),结膜上皮增生,表层有角化,基底层细胞间有淋巴细胞浸润,杯状细胞减少或消失.上皮下结缔组织增生和血管新生,伴淋巴细胞浸润.
7、涎腺管造影 在肋腺或颌下腺管内注入造影剂,在充盈期摄片,取出导管给予促唾液分泌剂(如柠檬汁)刺激唾液分泌,5分钟后摄第二张片.正常人因唾液分泌造影剂在2分钟内排空,而SJS与KCS患者则可显示涎腺管的周围导管点状扩张,严重者呈桑椹状,或形成空腔.
8、涎腺同位素扫描 正常腺体摄了99m锝后产生一个鲜明的烁扫描图,静脉注射经99锝标记的过锝酸钠后3、8、15分钟闪烁扫描记录涎腺99m锝的摄入量.扫描的结果与涎腺管造影相仿.
9、唇腺活检 可见小叶导管周围弥漫性淋巴细胞浸润而无导管股上皮增生.如唇腺活检可疑,则作泪腺或唾液腺活检进一步确诊.
10、泪腺的病理学改变 分类4期.0期腺体正常;Ⅰ期有轻度慢性炎症细胞浸润,导管排列不规则,小叶内纤维化;Ⅱ期正常小叶结构破坏,广泛淋巴细胞浸润和腺泡萎缩;Ⅲ期只有很少腺泡细胞残留.腺体基本纤维化.
11、血液学检查常显示轻度贫血、嗜伊红细胞增多、血沉加快.
12、免疫学检查:血清白蛋白降低,球蛋白增高,IgA、IgM、IgG增主同,淋巴母细胞转化率表明细胞免疫水平低下.