多发性结节鉴别诊断

(1) . 结节性甲状腺肿　　
以中年女性多见.在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变.结节内可有出血、囊变和钙化.结节的大小可由数毫米至数厘米.临床主要表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手术时,常发现有多个结节.患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常.　　
(2) . 结节性毒性甲状腺肿　　
本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼.甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上下活动,甲状腺部位无血管杂音.甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节".　　
(3). 炎性结节　　
分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见.亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中、青年妇女,病人的自觉症状较少,检查时可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性.　　
(4). 甲状腺囊肿　　
绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核素扫描示“冷结节".少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致.　　
(5) . 甲状腺肿瘤　　
包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌.
(1)、 甲状腺B超检查　　
可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少.　　
(2)、 甲状腺核素扫描　　
根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节"和“冷结节".“热结节"是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性.“冷结节"则有癌的可能,但多个“冷结节"多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“ 冷结节".　　
(3)、 颈部X线检查　　
结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体.大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌.如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变.　　
(4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查　　
该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大.　　
(5)、 甲状腺功能测定　　
功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低.其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常. 　　
判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描天穿刺细胞学检查.