胎心率改变鉴别诊断

胎心率异常:胎儿心率受交感神经和副交感神经调节,通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线,可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应,以推测宫内胎儿有无缺氧.
正常妊娠从怀孕第37周开始每周做一次胎心监护,如有合并症或并发症,可以从怀孕第28~30周开始做. 应注意胎心音的节律性是否忽快忽慢等,正常胎心音120～160次/分,如果胎心音160次/分以上或持续100次/分都表示胎儿宫内缺氧,应及时治疗.
正弦胎心率:胎儿电子监护时胎心率呈正弦曲线胎心率(Sinusoidal Fetal Heart Rate ,SFHR) ,众多作者认为, SFHR的出现说明胎儿存在着严重的危险,是胎儿濒临死亡的征兆,围产儿死亡率高达50%~75%.
1、慢性胎儿窘迫的诊断
(1)胎盘功能检查:测定24小时尿E3值并动态连续观察,若急聚减少30%～40%,或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者,表示胎儿胎盘功能减退.
(2)胎心监测:连续描述孕妇胎心率20～40分钟,正常胎心率基线为120～160次/分.若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3次/分,提示存在胎儿窘迫.
(3)胎动计数:妊娠近足月时,胎动>20次/24小时.计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数,3次的胎动次数相加乘以4,即为接近12小时的胎动次数.胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标,每日监测胎动可预知胎儿的安危.胎动消失后,胎心在24小时内也会消失,故应注意这点以免贻误抢救时机.胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状,也应予以重视.
(4)羊膜镜检查:见羊水混浊呈黄染至深褐色,有助于胎儿窘迫诊断.
2、急性胎儿窘迫的诊断
(1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志:①胎心率>160次/分,尤其是>180次/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率<120次/分,尤其是>100次/分,为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异,均表示胎儿窘迫.胎心率异常时需详细检查原因.胎心改变不能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟.
(2)羊水胎粪污染:胎儿缺氧,引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松驰,使胎粪排入羊水中,羊水呈绿色、黄绿色,进而呈混浊的棕黄色,即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染.破膜后羊水流出,可直接观察羊水的性状.若未破膜可经羊膜镜窥视,透过胎膜以了解羊水的性状.若胎先露部已固定,前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况.前羊水囊清而胎心率不正常时,视情况若能行破膜者,可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状.
羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心,不一定是胎儿窘迫,羊水Ⅲ度污染者,应及早结束分娩,即使娩出的新生儿Apgar评分可能≥7分也应警惕,因新生儿室息机率很大.羊水轻度污染,胎心经约10分钟的监护有异常发现,仍应诊断为胎儿窘迫.
(3)胎动:急性胎儿窘迫初期,先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失.
(4)酸中毒:破膜后,检查胎儿头皮血进行血气分析.诊断胎儿窘迫的指标有血pH<7.20,PO2<1.3kPa(10mmHg),PCO2>8.0kPa(60mmHg).
1、慢性胎儿窘迫　多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重.其原因多因孕妇全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致.临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓.
2、急性胎儿窘迫　主要发生于分娩期,多因脐带因素(如脱垂、绕颈、打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起.临床表现在胎心率改变,羊水胎粪污染,胎动过频,胎动消失及酸中毒.