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1.与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积水与腹腔相通处极狭小,仅能通过液体,不能通过肠管或网膜,而疝则可通过.所以疝有以下特点: ①疝囊颈较粗大,皮下环增大. ②疝内容物可以还纳或过去有还纳史,还纳时有咕噜声. ③咳嗽有冲击感. ④叩之呈鼓音、无波动感,可摸到睾丸,有时可听到肠鸣音. ⑤透光试验,疝为阴性. 2.与其他疾病的鉴别: ①鞘膜积血:有外伤史,阴囊皮肤常有淤斑.其重量也较积水为重. ②睾丸肿瘤:质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感,多无触痛.包块后方可摸到附睾,透光试验阴性. ③鞘膜乳糜肿:有丝虫病的特点:粗腿大旦、腹股沟淋巴结增大、血内嗜伊红细胞增高、夜间血内查到微丝蚴.阴囊包块透光试验为阴性,穿刺抽液可查到微丝蚴,液体为乳糜性. ④精液囊肿:多位于附睾头,穿刺液为乳白色,可查见精子. 3.穿刺抽液:可以明确诊断,但穿刺前必须明确病变不是疝,透光试验为阳性.穿刺前最好先作B超检查. (一)临床表现:鞘膜积水的主要表现是局部包块、逐渐长大.可有坠痛、胀痛、牵扯痛.积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活,使病人活动不便. (二)检查:睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形.婴儿型鞘膜积水呈梨型,在腹股沟处逐渐变细.交通性鞘膜积水呈球形或梨形,平卧时可缩小或消失.有时交通孔道很小,长时间卧床才能略微缩小,所以容易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水. 包块表面光滑、有弹性、呈囊样感,张力小者可有波动感.精索鞘膜积水可在其下方摸到睾丸,有时误认为有三个睾丸.其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾.除交通性鞘膜积水外,都不能还纳.鞘膜积水透光试验均为阳性;如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血,也可以不透光.疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性,但小儿疝也可能透光.所以不能冒然进行穿刺.
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