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单项ALT升高的鉴别诊断: 1.胆道闭锁 主要是出现黄疸时与新生儿期病理性黄疸的疾病相鉴别.乙肝是肝性黄疸,血清胆红素呈双相反应,但在新生儿早期由于肝细胞排泄功能先受阻,出现的是阻塞性黄疸,故最重要的是与胆道闭锁相鉴别.因后者须争取在出生后3个月内诊断明确后手术.两者可从以下几方面进行鉴别: (1)病史:乙肝者早期一般情况及胃纳差,黄疸程度有可能波动,白陶土色粪便也有波动,肝脾肿大程度不显著、早期转氨酶高. (2)血清胎甲球蛋白:乙肝者显著增高,常可大于1600ng/ml. (3)碘玫瑰红排泄试验:乙肝者服苯巴比妥或考来烯胺后,131I玫瑰红排泄增加而胆道闭锁者无变化. (4)维生素E吸收试验:乙肝者口服维生素E后可减轻对过氧化氢的溶血作用,而胆道闭锁者不能改善. (5)脂蛋白X测定:乙肝者脂蛋白X阴性,胆道闭锁者阳性. (6)其他:如99mTc-IDA显像检查、 B型超声检查、经皮肝活检、十二指肠液胆色素检查对胆道闭锁的诊断更有意义. 2.代谢缺陷病 如半乳糖血症、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等.本病母亲患乙型肝炎,由母亲直接传播给胎儿,新生儿发病率高.实验室检查有助于鉴别诊断. (1)除肉眼观察无黄疸外,血清黄疸指数及胆红素定量,一般均属正常. (2)临床症状、体征与黄疸型肝炎相似.但症状轻微,发热病例比黄疸型肝炎少,有的病人无症状而在健康普查中发现. (3)肝脏肿大及肝区不适或疼痛者较多. (4)肝功能损害较轻,转氨酶轻度升高. (5)起病隐袭,经过缓慢,症状轻微.所以有的病人病后不能及早发现,以至病程迁延较长.无黄疸型病毒性肝炎在发病后6~9个月内临床症状无改善或加重的仍有36.04%,肝脏检查未缩小或反而增大的仍有62.44%,病程经过反复发作的有57.2%部分病例可迁延1~6年以上.而黄疸型肝炎大部分(76.66%)病例在4~9周临床症状消失或显著好转,肝脏回缩或恢复正常. (6)无黄疸型肝炎的发生率远较黄疸型肝炎为多,约占总发病率的90%以上.
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