低补体血症鉴别诊断

低磷血症:循环血液中磷酸盐浓度低于正常而引起的磷代谢紊乱.又称低磷血症.表现有溶血、倦怠、软弱及惊厥.病因有禁食,久服氢氧化铝、氢氧化镁或碳酸铝等类结合剂,糖酵解及碱中毒,甲状腺功能亢进,维生素D缺乏,某些肾小管疾病(例如范可尼氏综合征),酗酒及抗维生素D佝偻病(家族性低磷血症)等.　　蛋白血症:指血浆总蛋白质,特别是血浆白蛋白的减少.主要表现营养不良.血液中的蛋白质主要是血浆蛋白质及红细胞所含的血红蛋白.血浆蛋白质包括血浆白蛋白、各种球蛋白、纤维蛋白原及少量结合蛋白如糖蛋白、脂蛋白等,总量为6.5～7.8g%.若血浆总蛋白质低于6.0g%,则可诊断为低蛋白血症.　　低镁血症:正常入血浆镁含量为0.8. ~ 1.05mmol / L,血浆镁低于0.75mmol/L为低镁血症.血浆镁以3种形式存在.①游离镁:约占55%以上;②络合镁:为镁与重碳酸根、磷酸根等形成的复合物,约占15%;③蛋白结合镁:主要与清蛋白结合,约占30%.在组织中肌肉组织的镁含量最高,约占有核细胞镁含量的 80%左右.在急性缺镁时,血浆镁低而肌肉镁含量变化不大,但慢性缺镁时,血浆镁可正常而肌肉镁含量减少.缺镁时红细胞镁浓度比肌肉下降得早,因而红细胞镁可作为反映体内缺镁的重要指标.镁经肠道吸收,主要由肾脏排泄.甲状腺素、甲状旁腺激素生长激素和维生素都可促进肠道和肾脏对镁的吸收,与醛固酮的作用相反.胰岛素有促进镁进入细胞的作用.镁有许多重要的生理功能,如镁是细胞代谢中许多酶系统的激活剂,是维持DNA螺旋结构和核糖体颗粒结构的完整性所必需的,镁对维持心肌的正常代谢和心肌兴奋性有重要作用.　　低钙血症:正常入血清总钙量相当恒定,为2.25 ~ 2.75mmol / L,儿童偏高.血浆和体液中的钙主要以结合钙和游离钙两种方式存在.前者主要与清蛋白结合,少量与有机酸结合,如拘椽酸钙、乳酸钙、磷酸钙等.游离钙与结合钙不断交换处于动态平衡,它主要受pH的影响.酸血症时游离钙(Ca2+)增多而碱血症时相反.此外血钙与血磷浓度之间维持一定乘积,即[Ca] ×[P]=350-400 mg / L.只有游离钙才真正具有钙的生理功能.血清钙低于2.2mmol / L者称低钙血症. 　　 1、临床表现　　荨麻疹性血管炎的主要临床表现如下: 　　 ①本病多见于中年妇女,发病年龄大多在30～40 岁之间.起病时,常伴有不规则发热,有时可达38～39 ℃.　　 ②皮肤主要特征为风团,极像荨麻疹.但风团皮损持续时间长,往往24～72 小时,甚至数天不消失;自觉有痒感或烧灼感;风团触之有浸润,有时病损之处可见点状出血;少数病例有水疱,但无坏死;损害消退后遗留色素沉着或脱屑.　　 ③本病常伴有关节痛及关节炎,主要见于四肢关节,有时有关节肿胀.也可有腹部不适、淋巴结肿大等.晚期可出现肾脏损害.少数病例可发生癫痫、脑膜炎及单侧视神经炎等.血管炎性荨麻疹常是皮肌炎、变应性血管炎、SLE等的早期症状,故应密切观察病程变化.　　 2、诊断　　主要根据临床表现跟实验室检查来诊断:临床表现主要为皮肤风团持续24 小时以上;伴发热、关节痛、腹痛等;淋巴结肿大;严重者可有肾脏损害.实验室指标:真皮血管内皮细胞肿胀,血管周围有较多的中性白细胞,可见核尘及红细胞外溢,血管壁有纤维蛋白样变性.血沉快、严重而持久的低补体血症;组织病理学检查显示白细胞碎裂性血管炎.直接荧光检查显示血管壁及周围有Ig及补体沉着.

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