盆腔瘀血原因

任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素,均可致成盆腔静脉瘀血.和男子相比,妇性盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同.是易于形成盆腔瘀血的基础.
任何使盆腔静脉血流出不畅或受阻的因素,均可致盆腔静脉淤血.
1.解剖学因素 女性盆腔循环有以下特点:
(1)盆腔静脉数量多于动脉:盆腔静脉的主干一般是2条静脉伴随1条同名动脉(也有只有1条的),而中等静脉则常常是2条或3条静脉伴随1条同名动脉,而且在大的静脉干之间有较大的吻合支.起源于脏器黏膜、肌层及其浆膜的静脉丛,汇集成2支以上的静脉,流向粗大的髂内静脉.盆腔静脉数量上的增多是为了适应盆腔静脉血流迟缓的需要.
(2)盆腔静脉壁的特点:盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄,缺乏四肢静脉所具有的由筋膜组成的外鞘,缺乏固有的弹性,而容易扩张和形成众多弯曲的静脉丛,穿行于疏松的盆腔结缔组织之中.盆腔的中小静脉都没有瓣膜,只是在它进入大静脉前才有瓣膜.这些特点使得盆腔脏器的静脉系统就像是一个水网相连的沼泽一样,能够容纳大量迅速流入的动脉血.
(3)盆腔各脏器之间静脉相通:膀胱、生殖器官和直肠3个系统的静脉丛彼此相通,由于缺少瓣膜,故三者间任何一个系统的循环障碍皆可以影响到其他2个系统(图1).
在盆腔静脉的这些解剖学特点的基础上,如受相关因素的影响,则促成盆腔淤血综合征而表现种种临床征象.
2.体质因素 有些病人由于体制的因素,血管壁组织显著薄弱、弹力纤维少、弹性差,易于形成静脉血流淤滞.即使第1次妊娠,虽然平时不从事长时间站立或静坐的工作,也可能出现盆腔淤血综合征的症状.
3.力学因素 不同力学因素证明能够影响盆腔血管的流速,从而改变局部血管的压力,静脉更易受其影响.
(1)站立体位:长期从事站立工作者,盆腔静脉压力持续增高,易于形成盆腔淤血征,久立后下腹痛、腰痛加重,白带量及月经量增多.此类患者常诉经过休息后,症状往往减轻.
(2)子宫后位:虽然子宫后位不一定都产生盆腔淤血征,但常常是引起盆腔淤血的重要因素.临床上盆腔淤血征患者子宫多数是后位肥大的,当用子宫托使后位的子宫维持在前位时,腰痛就明显减轻.有人用宫腔碘油造影证明:后位肥大淤血的子宫经悬吊后明显缩小.子宫后位时子宫卵巢血管丛随子宫体下降屈曲在骶凹两侧,使静脉压力增高,回流受影响,以致静脉处于淤血状态.
(3)早婚、早育及孕产频繁:生殖器官未成熟前就负担过重(性交、分娩)者易于产生盆腔静脉淤血.据有人研究,妊娠期卵巢静脉的血容量比非孕期增加60多倍,卵巢静脉的张力比非孕期增加2.86倍.
(4)便秘:便秘影响直肠的静脉回流,而直肠和子宫引导静脉互相吻合,痔丛充血必然引起子宫阴道丛充血,故习惯性便秘易于产生盆腔淤血征.
(5)阔韧带裂伤:有些人观察到阔韧带底部筋膜裂伤,是某些盆腔淤血征的惟一重要原因.他们认为阔韧带筋膜裂伤使得构造上薄弱,缺乏弹性,缺乏固有血管外鞘的静脉更失去支持,而形成静脉曲张,还使子宫后倒.手术中发现:阔韧带基底部裂伤可累及阔韧带前面或后面,并向两侧延伸.有时浆膜的裂口清晰可见,但有时裂口甚小,似小的糜烂、擦伤一样,并有液体渗出.在修补阔韧带及其基底部筋膜裂伤后,不仅使子宫后位得到有效的矫正,阔韧带静脉曲张及盆腔淤血症状也随之消失.阔韧带裂伤与分娩有关.
4.自主神经紊乱 尽管有上述种种原因及解剖学病变,但至今不少妇产科医生认为盆腔淤血征的主要症状是易疲劳、腰痛、性感不快等,在很大程度上系因自主神经紊乱的结果.
5.输卵管结扎术后 有学者研究认为由于输卵管系膜内含有丰富的子宫、卵巢静脉末梢吻合支,由子宫角经卵巢静脉回流,结扎手术本身机械性干扰盆腔血流动力学,而更主要的是与术时损伤输卵管系膜血管有关,从而影响子宫、卵巢静脉回流,造成盆腔静脉淤血征.
6.其他 临床上发现子宫肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成输卵管卵巢囊肿者)、哺乳期闭经、子宫颈糜烂(中度以上者)等患者,在行盆腔静脉造影时,有的显示盆腔静脉淤血影像,而精神影响(长期忧郁、久病、失眠等)及雌激素水平波动(经前期、围绝经期)者又具有类同盆腔淤血征的症状.前一类情况的盆腔静脉淤血影像可视为一种并发变化;后一类情况则可考虑为盆腔淤血的加重因素.