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腕关节桡侧部位的疼痛的鉴别诊断: (一)手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden"s结节好发于中指和示指,近端指间关节的Bouchard"s结节较少发生,常被误认为类风湿小结,第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛,除此之外的掌指关节很少累及.Heberden"s结节的发生与遗传及性别有关,女性多见,大多无明显疼痛,但可有活动不便和轻度麻木刺痛,并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形,部分发展较快的病人(常发生在过度用力者),可有急性红肿疼痛表现. (二)膝原发性骨关节炎影响膝关节最为常见.患者常诉关节有喀喇音,走路时感疼痛,休息后好转,久坐久站时觉关节僵硬,走动及放松肌肉可使僵硬感消失.症状时轻时重,甚至每天可有差别.关节肿大常由骨质增生,亦可由少量渗液所致,急性肿胀提示关节腔内出血.病情进展时膝关节活动受限,可引起废用性肌萎缩,甚至发生膝外翻或内翻畸形. (三)脊柱脊柱有两套关节装置,即椎间盘和上下关节突关节,在颈椎2～7尚有钩椎关节(Lushka关节).原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄,骨质磨损有骨赘增生,大多无临床表现,如有症状亦轻重不一,多数为慢性病程,但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作.在颈椎,钩椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛,可放射至前臂和手指,且可有手指麻木及活动欠灵等.椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓,引起下肢继而上肢麻木、无力,甚而有四肢瘫痪.椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现.胸椎的退行性变较少发生.在腰椎,腰 4～5,腰5～骶1是最易发生椎间盘突出之处,主要症状为腰痛伴坐骨神经痛,常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生,体检局部压痛,直腿高举试验阳性,可有感觉、肌力和腱反射的改变.
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