腰背的持续隐痛鉴别诊断

腰背的持续隐痛易混淆症状的鉴别
腰肌劳损:长期坐位和弯腰工作者易发生.表现为持续的腰背隐痛、酸痛,平卧休息和适当缓慢活动可减轻.但不易完全缓解.
腰背肌筋膜炎:表现为持续的腰背隐痛、酸痛,阴雨天和气候变化时发生或加重,平卧休息后不缓解,适当活动后可减轻.
一、腰肌劳损的检查:
1.X线检查:多无异常,少数和可有骨质增生或脊柱畸形.
2.年老或骨质疏松患者检查,可选择ECT检查、骨密度检查.
腰肌劳损又称“功能性腰痛"或“腰背肌筋膜炎"等,主要是指腰骶部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤.腰肌劳损在慢性腰痛中,本病占的比例最大.多由急性腰扭伤后失治、误治,反复多次损伤;或由于劳动中长期维持某种不平衡体位,如长期从事弯腰工作;或由于习惯性姿势不良等引起.腰骶椎先天性畸形者,使腰骶部两侧活动不一致,更易导致腰骰部软组织的疲劳而引起腰痛.患者有长期腰痛史,反复发作.腰骶部一侧或两侧酸痛不舒,时轻时重,缠绵不愈.酸痛在劳累后加剧,休息后减轻,并与天气变化有关.腰肌劳损在急性发作时,各种症状均显著加重,腰部活动受限.急性腰扭伤未获适当治疗或治疗不彻底;长期不良姿势导致的腰部软组织劳损,使腰肌容易疲劳且易出现疼痛,称慢性腰肌劳损腰部软组织劳损.
二、腰背肌筋膜炎的诊断:　　当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发腰肌筋膜炎的的急性发作,腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因.由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性腰背部肌肉疼痛、酸软无力等症状.
三、腰椎间盘突出症的诊断:
(一)腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状.腰痛常发生于腿痛之前,也可二者同时发生;大多有外伤史,也可无明确之诱因.疼痛具有以下特点:
1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾.如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛.
2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛.
3.活动时疼痛加剧,休息后减轻.卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状.合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行.
(二)脊柱侧弯畸形:主弯在下腰部,前屈时更为明显.侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系:如突出位于神经根的前方,躯干一般向患侧弯.　　左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向患侧弯,如向健侧的弯则疼痛加剧　　右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧.
(三)脊柱活动受限 髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧.由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失.脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛.侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别.
(四)腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点,并伴有向小腿或足部的放射痛,此点对诊断有重要意义.
(五)直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比.患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性.有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵拉引起,此点对诊断有较大价值.
(六)神经系统检查 腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退.腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退.腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失.神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩.
如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部.中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结,性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪.