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梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病.本病可以急性发生,也可慢性发生,病变常为单侧性,但不少情况也可以是双侧性.尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因,但如果该梗阻并未影响到肾实质时一般并不称为梗阻性肾病,而称为阻塞性尿路病(obstructive uropathy).肾盂积水通常是梗阻性肾病时的临床发现,但许多梗阻性肾病(例如肾内梗阻)并不一定有肾盂积水.同时许多情况特别是先天性输尿管畸形等,在检查时可以有肾盂扩张,但不一定有肾盂积水. 造成尿路梗阻主要原因有输尿管本身,以及输尿管以外两大类.输尿管本身又分为腔内梗阻,以及输尿管壁障碍所致两大类.结石为腔内梗阻最常见原因,可发生在输尿管任何一处但以三处自然转折或狭窄处最多,也可在肾内的小管腔内.肾内结石多由许多代谢障碍疾病引起,常见于尿酸结晶或服用可溶性较差的磺胺药等.多发性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉着于肾小管造成阻塞.部分肾乳头坏死病例坏死的组织可以脱落造成梗阻.此外泌尿系统出血形成血块也可能阻塞尿路,后二者情况大多在肾外为主. 输尿管壁本身障碍有功能性及解剖性异常两大类.前者在输管常因运行肌不能正常运行而致,可因输尿管纵行肌或环状运行肌障碍,致使尿液不能正常下行.在输尿管盆腔交界处较多,在小儿大多是双侧性,左侧肾常较严重,因此表现常较突出.另一组为输尿管膀胱交界处障碍为主,也以男性为多,大多为单侧性.上述两种情况中大多纵行肌纤维缺乏而环状肌相对正常,既往曾有人认为其机制与巨肠症相似,而目前大多数人认为二者机制并不相同. 膀胱功能障碍导致尿路梗阻的原因大多为神经病源性,可因先天性肌肉发育不全或脊髓功能障碍等引起.后天性常见于糖尿病、脑血管病变、多发性硬化症或巴金森病等. 由解剖性病变造成输尿管壁病变包括炎症、肿瘤等所造成的狭窄. 尿路以外造成梗阻常因生殖系统、肋肠系统,以及血管或后腹膜其他病变引起.前列腺肥大或肿瘤常是男性发病的原因.女性则很多因子宫、卵巢等病变引起.克隆氏病或胃肠其他肿瘤可以压迫输尿管而导致梗阻.腹膜后病变可因炎症、肿瘤(原发或转移等)引起.
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