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主要应与胎盘早剥鉴别;其他原因发生的产前出血,如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等,结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊. 1.病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血,应考虑为前置胎盘,若出血早、量多,则完全性前置胎盘的可能性大. 2.体征 根据失血量而不同,多次出血,呈贫血貌,急性大量出血,可发生休克.除胎先露有时高浮外,腹部检查与正常妊娠相同.失血过多可出现胎儿宫内缺氧,严重者胎死宫内.有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音,但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到. 3.阴道检查 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊,不应行颈管内指诊,以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血.若为完全性前置胎盘,甚至危及生命.阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式.必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行.若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查.近年广泛采用B型超声检查,已很少再作阴道检查.
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