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一、什么样的人群应该接受前十字韧带的手术 1、竞技运动员或者运动的热衷者在进行一段正规的康复训练之后效果仍不理想者. 2、膝关节不稳定和不愿意改变生活方式,如有些生活习惯或者工作中要求具备强壮的膝关节的需要进行较多活动的人群. 3、在日常生活或者日常活动中膝关节不稳定的患者,如在爬楼梯时,膝关节会“打软腿"的动作. 4、在初次损伤后膝关节总是存在反复肿胀的患者. 5、接受6月的时间进行一个康复训练而没有获得理想效果的患者. 二、ACL损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗一直是有争议的话题一般认为急性期手术修复重建会加重创伤,造成术后关节功能恢复差.Noyes等通过大批后期随诊发现经保守治疗1/3的病人无关节不稳1/3的病人运动时出现不稳,1/3平时活动时有不稳感这些都提示ACL损伤早期可先行保守治疗,但ACL胫骨附着点或胫骨附着点撕脱最好早期手术治疗这样交叉韧带功能恢复较好. 1.非手术治疗单纯ACL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定4-6周.石膏固定3天后开始股四头肌训练. a、适应证:新鲜损伤的手术适应证是. ①胫骨、股骨止点撕脱骨折者闭合不能复位应早期手术复位. ②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查. ③膝关节脱位断裂,合并PCLLCL断裂,宜早期修复LCL如PCLⅢ度损伤则需先重建PCL及后外角损伤,合并内侧副韧带损伤可先保守治疗. b、ACL修复方法: 单纯前十字韧带断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定6周.石膏固定3天后开始股四头肌训练,防止肌萎缩,前十字韧带断裂,合并内侧韧带损伤,或合并后十字韧带断裂,或并外侧韧带损伤,膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳,或出现内、外翻异常活动时,均宜早期手术修复.或施行韧带重建手术.若伴有内侧半月板破裂,应切除半月板. 对陈旧性单纯前十字韧带损伤,膝关节不稳定者,应考虑重建韧带.但少数患者由于股四头肌代偿功能良好,能较有效的控制患侧胫骨后移不稳时,可暂不予处理.
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