拇指三节鉴别诊断

2.多指:常同时有并指、短指和其他畸形.多指以拇指最多见,小指次之,有时为双侧性.
畸形有3种类型:
①异常的软组织块,与骨骼无粘连.
②重复手指,含 有指骨、关节、肌腱等部分,近端指骨与掌骨头或分叉的掌骨形成关节.
③完全额外的手指,包括一个完整的掌骨与多指骨连接.
3.缺指和手裂:分中央型和边缘型两种.中央型缺指是食指、中指和环指缺如,有时相应掌骨也缺如,手掌部裂开,将手分成两部分,形如龙虾爪或称手裂;有些手裂仅缺中指和第3掌骨.手的外观丑陋,但存有部分功能.
4.浮动拇指:为第1掌骨先天性缺如,拇指发育较差,鱼际肌缺如,拇指长屈肌和伸肌尚有一些活动功能.
5.巨指:指一个手指、数个手指或全手均肥大的一种罕见畸形,可能系发育异常或因神经纤维瘤病引起.手指骨骼和软组织长度和宽度均增加.神经纤维瘤病本身常不显著,而肥大的部分突出.
6.短指:一个或数个手指因胚胎发育异常而变短,可伴有指骨数目减少和掌骨变短.畸形常和并指或多指同时发生.手指的形状和功能大体正常.
7.拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎又称“扳机拇指":为小儿常见的先天性畸形,常于6个月至2岁时发现.本症系拇指屈肌腱于掌指关节的远端受腱鞘狭窄性纤维软骨 性病变的束窄,切开腱鞘后,可见到肌腱有切迹或凹沟,切迹近侧的肌腱增粗或成结节状.拇指的指间关节固定于屈曲位,不能主动伸直,但可屈曲一定幅度.有时 拇指可暂时强迫伸直,但很快又恢复屈曲位,被动伸展时引起拇指疼痛或弹响.掌指关节的掌侧部有时可触及增粗的肌肉结节,有时有压痛.
8.拇指屈曲、内收畸形和手指屈曲畸形:全部手指末节屈曲挛缩,同时伴拇指内收畸形.本病罕见,有遗传性.典型姿势是拇指内收,掌指关节明显屈曲.其余手 指近节指间关节屈曲畸形.手掌侧皮肤挛缩.拇指的拇短伸肌发育不全或缺如.其余手指内在肌发育不全或缺如.腕关节屈曲时手指畸形可减轻,指浅屈肌的发育障 碍是造成畸形的主要原因.
9.手指外翻畸形:少见,大多发生于小指,有明显的遗传性.小指稍屈曲,向无名指方向倾斜.
10.指骨融合畸形:指骨关节发育障碍,引起指骨关节融合.多发生于远节指骨关节.常有遗传性.
11.拇指三节指骨畸形:拇指发育成三节指骨,大鱼际肌发育不良,第1,2掌骨之间的间隙变窄,拇指功能正常.
12.小指营养不良:很少见.病变常两侧性,女性多见.约于10岁左右发现.小指较短,指尖向外侧弯曲,无疼痛、压痛或其他症状. 生后即有外观畸形,诊断当无困难,术前应常规摄X光片检查,了解指骨、掌骨发育情况,掌握畸形程度和分类,以决定采取正确的术式.
拇指多指的分类,目前多采用以病理解剖形状异常为基础的Wassel分类法,共分为七型,即末节指型、近节指骨型和掌骨型三种,每种畸形又根据重复指的分离程度,分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种,再加上3节指拇指型共7型.其中Ⅳ型最多,约占47%,Ⅶ型占23%,Ⅱ型占15%.此分类法简明扼要,符合病理和解剖学规律.
I型:远节指骨分叉,有共同的骨骺与指间关节,多数有两个独立的指甲,少数共有一个指甲,拇指末端扁宽.
II型:远节指骨完全重复,各有其独立的骨骺,分别与近节指骨头相关节.
III型:远节指骨重复,近节指骨分叉,分别与重复的远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常的关节.
IV型:近节指骨完全重复,各有独立的骨骺,与轻度变宽的掌骨头相关节.
V型:第一掌骨分叉与重复指的近节指骨基底分别形成关节.
VI型:掌骨重复,拇指完全重复,其中之一可发育不良.
VII型:正常拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨拇过度发育,而重复拇发育不良.
Ⅰ型为赘生指,Ⅱ型为存在部分骨性结构Ⅲ型为包括掌骨的完全性多指.中央多指少见,是食指、中指和环指的重复畸形,以上三指很少是单指复指畸形出现,而总是含有复杂的并指畸形,最常见的多指是隐藏在中指和环指的并指畸形中.