下肢皮肤营养性改变鉴别诊断

下肢皮肤营养性改变的鉴别诊断:　　
1.深静脉血栓形成后遗综合征:患者多于手术、创伤或妊娠后长期卧床,有血栓形成病史.早期以血栓阻塞性病变为主,后期则血栓再通,静脉瓣膜遭到破坏,而表现为反流性疾患.患者表现为下肢范围广泛的均匀性肿胀,伴有腓肠肌和股三角区压痛,严重者可累及动脉系统,足背动脉和胫后动脉减弱,消失而出现股青肿.病程后期有时与PDVI难于鉴别,静脉造影有助确定诊断.　　
2.单纯性下肢浅静脉曲张:临床症状较轻,表现为下肢的沉重感易疲劳,浅静脉系统迂曲扩张.病变后期,当交通支瓣膜受到破坏时,可出现足靴区营养变化,如皮肤脱屑,色素沉着,湿疹以及溃疡形成.一般并无严重肿胀和剧烈的胀破性疼痛,静脉造影可见深静脉系统完全正常.　　
3.Klippel-Trénaunay综合征:是一种先天性静脉畸形,临床较少见,病人多具有典型的三联病症:即肢体增长增粗、浅表静脉曲张以及皮肤血管痣,一般不难鉴别.　　
4.肢体淋巴水肿:是在淋巴管发生损伤或其他原因造成淋巴管、淋巴结缺陷,产生淋巴液潴留所致.病变初期多位于膝关节以下呈凹陷水肿,以后皮肤日渐粗糙,变厚,变硬呈团块状,易伴发丹毒感染,淋巴管造影有助于鉴别诊断. 　
单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见,但是双侧下肢可以先后发病.主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲.如病程继续进展,当交通静脉瓣膜破坏后,可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成.　　
根据下肢静脉曲张的临床表现,诊断并不困难.下列检查可以进一步了解浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉回流和交通静脉瓣膜功能:　　
①大隐静脉瓣膜功能试验:病人平卧,下肢抬高,使静脉排空,在大腿根部扎上止血带,压迫大隐静脉,然后让病人站立,10秒钟内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全.应用同样原理,在?窝部扎上止血带,可以检测小隐静脉瓣膜的功能.如在未放开止血带前,止血带下方的静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭不全.　　
②深静脉通畅试验:用止血带阻断大腿浅静脉主干,瞩病人用力踢腿或作下蹬活动连续10余次.此时,由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空.如在活动后浅静脉曲张更为明显,强力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅.　　
③交通静脉瓣膜功能试验:病人仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带.然后从足趾向上至?窝缚缠第一根强力绷带,再自止血带处向下,扎上第二根弹力绷带.让病人站立,一边向下解开第一根强力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处有功能不全的交通静脉.其他检查:如超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影等.可以更准确地判断病变性质.　　
单纯性下肢静脉曲张的诊断,必须排除下列几种疾病才能确立:　　
①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:各种症状相对严重.作下肢浅静脉测压试验时,站立活动后压力下降率减少,一般在20%～25%以内.最可靠的检查方法是下肢静脉造影,能够观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象.　　
②下肢深静脉血栓形成后遗综合征:在深静脉血桂形成的早期,浅静脉扩张属于代偿性表现,伴有肢体明显肿胀.在深静脉血栓形成的再通过程中,由于瓣膜遭破坏,静脉血液逆流及静脉压升高导致浅静脉曲张,并伴有活动后肢体肿胀.如鉴别诊断仍有困难,应作下肢静脉造影检查.　　
③动静脉瘘:动静脉瘘的患肢皮肤温度升高,局部有时可扪及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显上升,静脉血的含氧量增高.在先天性动静脉瘘,患肢常比健肢长且增粗.