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双胎静脉吻合的鉴别诊断: 1、分裂发生在早期囊胚(桑葚期),即受精后3日内分裂成两个独立的受精卵, 形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘. 2、分裂发生在晚期囊胚,即受精后4~8日,形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘. 3、分裂发生在羊膜囊形成后,即9~13日,形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘. 4、分裂发生在13日以后的,形成不同程度、不同形式的联体儿. 超声可通过对单卵双胎的确定、胎儿体重的评估、羊水的测量、脐带和胎盘及两胎儿内脏的差异对比,在产前对双胎输血综合征做出初步诊断.产后通过对胎盘、血红蛋白水平、体重差的检查以确诊. 诊断可分为产前诊断和产后诊断. 1 产前诊断 Quintero等提出的诊断标准为:①单绒毛膜双羊膜囊双眙(当绒毛膜分辨不清时规定双胎为:同性别,单胎盘,有一薄层分隔膜).② 羊水容量的差异.受血儿羊水过多(羊水最大垂直暗区>8cm),供血儿羊水过少 羊水最大垂直暗区<2 cm).目前,超声诊断 }水过多.羊水过少已成为诊断的金标准,而不再考虑胎儿体重和血红蛋白的水平. 2 产后诊断 1)胎儿检查 出生时,严重TTTS通常表现为:①两胎儿出生体重差超过20%;但在中孕早期,胎儿体重差异小;②供血儿苍白貌、受血儿呈多血貌,两胎儿血红蛋白水平相差>50 g/L,红细胞计数相差>1× 10 /L. 2)胎盘检查 ①单个胎盘、单绒毛膜、双羊膜囊;②供血儿的胎盘相对于受血儿的胎盘显得苍白,③受血儿脐带直径大于供血儿脐带直径;④胎盘病理检查、胎盘灌注可明确诊断胎盘内有无吻合血管. TTTS早期正确的诊断有赖于对其发病机制及病理生理改变的理解,还有赖于产前超声的监测.超声检查还可以监测羊水及胎儿的情况,因此为了降低死亡率,超声检查的作用是不能被忽视的.
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