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不同的椎体结核有不同的蔓延途径. 颈椎:常位于颈长肌后方.上部颈椎形成咽后壁脓肿,下部颈椎形成食管后脓肿. 胸椎:常形成椎旁脓肿,正位X线片见呈球形,张力较大,或呈筒形、梭形.椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注,或沿肋间血管向肋骨远端流注. 腰椎:常形成流注脓肿,多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿.腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近,还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧,再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近.腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜,出现在腰三角部位. 椎体结核按原发病灶部位可分为三型: (一)中心型 病灶位于椎体中心部,见于儿童.特征为以骨质破坏为主,椎体被压成楔形,成人可长期局限在椎体中心,出现死骨,死骨吸收后,可出现空洞. (二)边缘型 多见于成人,进一步累及相邻椎体.以溶骨性破坏为主,很少出现死骨,易侵犯椎间盘,引起椎间隙狭窄. (三)骨膜下型 由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延,相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿腐蚀的结果,多为继发性,可同时累及数个椎体前缘. 椎体结核常形成寒性脓肿,蔓延方式为,沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿,再则是远离病侧形成流注脓肿. MRI表现为椎体边缘的骨质破坏,常累及相邻椎体上、下缘,破坏区周围可见不同程度的水肿区,呈 T1WI低信号、 T2WI等高信号,椎间隙变窄; CT表现为:
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