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1.对于开放性损伤,都应力争一期修复.对神经断端不齐,挫伤严重,或伤口污染严重者,可作延迟一期修复.对于闭合性神经损伤,程度较轻者观察1～3个月,如有恢复不必手术,如无则应立即手术. (1)一般治疗以下情况时选用 ①正中神经损伤轻微,肌肉与感觉障碍以减退为主,无主要运动功能障碍.②神经损伤在3个月以内,功能渐有恢复征象者. (2)手术治疗 ①手术指征:①闭合性神经损伤保守治疗3个月后仍无恢复.②开放性神经损伤. ②手术方法:正中神经手术显露:①上臂正中神经的显露切口,沿腋前缘和肱二头肌腱的内侧缘直到肘关节,再由肘掌侧横纹转向外侧到肘窝正中,再折向前臂中线.切开臂部筋膜,显露肱神经血管束.正中神经在上臂上段位于肱动脉外侧,逐渐由肱动脉前侧移到肱动脉内侧,然后沿肱二头肌内缘下行到肘关节前方.②前臂正中神经的显露切口,由肘前中线向下,在前臂中线向远端至腕部.正中神经在旋前圆肌附近分出的肌支,均由神经干尺侧分出,故在正中神经桡侧进行分离较为安全.正中神经进入旋前圆肌前,先分出2个较粗的分支到该肌,然后在该肌的深浅头之间穿过,再分支到其他屈肌.③腕部显露正中神经时,沿腕横纹及鱼际纹切开,并需切开腕横韧带及掌筋膜.由正中神经尺侧缘进行分离,可免损伤支配鱼际肌的外侧支.根据损伤性质选择相应的神经手术. 2.神经缺损小于2cm时,可通过屈曲腕关节和游离近远端神经干来克服,但最大屈曲角度以20°为宜,而游离范围以2～3cm为佳.游离过多会影响神经断端血运.神经缺损大于4cm时应作神经移植,如无把握时,可放松止血带,见断端血运恢复缓慢则应作神经移植. 3.合并软组织缺损时,不宜强行缝合.如软组织条件尚好,可行植皮或皮瓣转移.对需行皮瓣转移的患者,如其神经缺损较多,则先行皮瓣修复,二期作神经移植术. (二)预后 一般预后欠佳.
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