偏执状态鉴别诊断

对偏执状态的鉴别诊断,常常要除外器质性精神障碍(如内分泌疾病、脑退行性病变和药源性引起的精神症状)、情感性障碍(如躁狂症的夸大妄想)等.　　 1.与精神分裂症偏执型的鉴别,在疾病早期有一定难度.偏执型精神分裂症的妄想是奇特和片断的,而且伴发其他分裂症症状.不难与偏执状态鉴别.偏执状态通常缺少schneider一级症状和Bleuler的四“A"型症状.　　 2.与情感性障碍的鉴别较为容易,因偏执状态是较持续性的,社会功能保持相对较好.在情感性障碍多为发作性病程,社会功能虽明显受损,但治疗效果良好.　　 3.偏执狂和偏执状态均以系统妄想为特征,偏执状态的妄想不如偏执狂系统、固定,妄想内容可因环境变化而变化,预后较好.但在疾病初期难以鉴别. 起病多徐缓,主要是妄想的发展.常见的妄想是被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式.妄想系统,但结构不严谨,牢固性不及偏执狂.妄想接近现实,往往涉及家人、邻里和同事,一般不泛化.本症患者多无幻觉,很少衰退.被害妄想大多与诉讼妄想相关.他们总认为自己是完全正确的,而无休止地上告,意志很坚强,不达目的绝不罢休.　　偏执状态的症状有相当大的变异,在理解上学者们之间也不尽一致,这主要由于对本病缺乏确切的临床研究和长期的随访观察.从“偏执"一词来讲,它包括了所有的妄想在内.在众多的妄想中,不论其内容和性质如何,集中一点,都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念,且难以被说服.　　精神偏执症(paraphrenia)这一名词已基本不用,但在临床中还会看到类似患者,这是从精神分裂症中分离出来的部分患者 (Kraepelin,1920).本病多发于中年患者,除占优势的固定妄想外,无精神分裂症的思维凌乱、情感平淡和意向缺乏等症状,可伴有幻听.根据临床的突出表现,可分为4个亚型: ①系统性精神偏执症(paraphrenia systematiea),这一型与偏执狂难以鉴别; ②夸大性精神偏执症(paraphrenia expansive); ③虚构性精神偏执症(paraphrenia confabulation); ④幻想性精神偏执症(paraphrenia phantastica), 这一型最为少见.本病的病程为缓慢进行性的,随着时间的进展,妄想结构趋向片段,但患者的社会功能保持相对较好,无明显的精神衰退表现.有学者认为可看作是精神分裂症的特殊类型(Mckenna P.J,1994). 对那些以疑病妄想为主要症状的患者,无论在诊断和治疗上都有些难度.在疾病初期,患者对自己健康状况过分关注,感到某些难以肯定的不适,如头痛、耳鸣或睡眠障碍,若不深入了解,往往会误诊.当病情进一步发展,症状可固定在某一脏器或某一部位,则认为是恶性病变,得了不治之症.虽然经过仔细检查,包括磁共振等精密仪器,证明一切正常,患者仍不能释然,坚信是癌症.甚至不顾医生劝告,要手术探查.　　对偏执状态的诊断,要重视妄想的系统性和相对的固定性,本病以人格缺陷为基础,精神刺激为诱因,妄想较多,较系统,情绪反应适当.多无幻觉,人格保持相对完整,智力佳,无精神衰退.没有精神分裂症的特征性症状,妄想至少持续3个月.

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