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神经性耳鸣的鉴别诊断: 一、主观性耳鸣 (一)、外耳道疾病 主要是耵聍栓塞、外耳道表皮栓塞症、外耳道胆脂瘤,当洗澡、当洗头受水浸湿后,突然引起低调耳鸣和听力减退. (二)、中耳疾病 1.卡他性中耳炎 常有低音调、不规则的耳鸣,咽鼓管吹张后耳鸣可消失,但易复发. 2.急、慢性化脓性中耳炎及其后遗症 低音调耳鸣很顽固,治疗困难. 3.耳硬化症 低音调耳鸣,常由于不适当的吹张治疗、月经、疲劳而加重. (三)内耳病和听神经损伤 1.迷路血循环障碍 此系主观性耳鸣中最重的原因,耳鸣为高音调或汽笛声、蝉鸣声.起病突然,可能是由于变态反应、内分泌、贫血等引起的迷路贫血或充血.强度变化大,时强时弱,时有时无,也有为持续性. 2.耳毒性药物中毒 所有耳毒性药物都可引起耳鸣.耳鸣常出现在耳聋之前.可先一耳发病,逐渐发展成双耳.耳鸣为高音调,约半数患者有头鸣.急性中毒者停药后耳鸣症状可缓解或消失.慢性中毒者停药后也不消失. 3.美尼埃病 多引起低调吹风样耳鸣,常发生在眩晕发作之前,或与耳聋、眩晕同时出现.在疾病的缓解期,耳鸣可以消失或减轻. 反复发作的病例可转为持久性高音调耳鸣. 4.老年性聋 常见于60岁以上的老年人,多为双侧性,高音调耳鸣.耳鸣常常是耳聋的先兆. 5.听神经瘤 耳鸣的特点为单侧性、高音调如蝉鸣或汽笛声.初期为间歇性,逐渐转为持续性.常同时伴有其他脑神经症状,如头痛、面部麻木等.内听道X线拍片、CT内听道扫描、脑于电反应测听检查可确诊. (四)全身性疾病 1.高血压 耳鸣多为双侧性,常与脉搏的节律一致.除耳鸣之外,还可以有头痛、头晕等高血压症状.听力检查正常.服降血压药后耳鸣可减轻或消失. 2.植物神经功能紊乱 常见于女性青春期或更年期,耳鸣多变,有时高音调、有时低音调,有单耳有双耳交替,有时持续性、有时间断性.另有头晕、失眠多梦等全身症状. 二、客观性耳鸣 (一)血管性耳鸣 常见于颈静脉球瘤、颈动脉系统动脉瘤、颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘等.这种耳鸣的特点是频率常与心跳或脉搏同步,可以用听诊器听到响声,用力压迫相应血管时耳鸣可以减轻或消失. (二)肌肉收缩性耳鸣 常因腭帆张肌、腭帆提肌、鼓膜肌、镫骨肌的阵挛性收缩而引起的“卡塔"声.此种响声检查者的耳廓贴近患者的耳部即可听到.
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