泪溢检查

询问患者流泪发生的时间,是先天还是后天发生.有无异物人眼史,如飞虫、风尘、砂等.曾否受电光或紫外光直接照射.有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史.有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎.上述原因均为反射性泪液分泌过多,造成眼泪流向睑裂以外,被称为“流泪",如无上述原因而泪液外溢者,则称为泪溢.应进一步询问是否合并脓性或部液性分泌物溢出.如有则考虑慢性泪囊炎.注意有无外伤史,若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻,均可引起排泪障碍.鼻中隔偏曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔内肉芽组织等新生物,以及鼻内感染,都可以影响泪道的正常排泄功能,引起鼻源性泪溢.详细询问有无面神经麻痹,使眼轮匝肌无力,导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生泪溢.
(一)全身检查
应注意神经系统有无面神经麻痹.鼻科检查特别重要,有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物.
(二)眼部检查
首先观察下泪点的大小、位置有无异常.下泪点要行使它的功能,必须将泪点对合于眼球,否则泪液不能被吸人泪道而引起泪溢.下泪点是否外翻,是以上视时能见到下泪点为依据.其常见原因有下睑外翻,面神经麻痹,老年人下睑松弛无张力.下睑内翻,泪点也相应内卷,不能使泪点对合眼球致使泪溢.但较少见.检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁.泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管,压之有无分泌物.
(三)特殊检查
1.荧光素滴眼 下鼻道置湿棉片,结膜囊内滴2%荧光素,令患者头略前倾,数分钟后取出棉片观察.泪道功能正常者,数分钟内结膜囊的荧光素液即能抵达鼻腔,使棉片着色.婴儿用此试验可代替泪道冲洗.
2.泪道冲洗 用2-5 ml注射器接泪道冲洗针头,简内盛消毒生理盐水.检查时先用1%丁卡因棉签夹置于泪小点处做局部麻醉.被检查者头略低,冲洗针头垂直插入下泪点1-2mm,立即使针头呈水平位,顺泪小管行走方向深人5-6mm,推注盐水.若水流人鲍或咽部,患者自觉有水流下,证明泪道通畅.冲洗液虽可流至咽、鼻部,但量少,而且大量冲洗液从泪点反流,说明泪道狭窄.冲洗时有部液或脓性分泌物由泪点返出者,提示慢性泪囊炎.鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、总泪管阻塞者,水液不能流人咽部,且注射时阻力大,水流由上泪点返回.此三种情况经泪道探术可以鉴别.若冲洗时阻力大,水不能流人咽部或鼻腔,而由下泪点返出,上泪点无液体逆流,则下泪小管阻塞是极有可能的.若冲洗通而不畅,用1%麻黄素收敛鼻部膜后,再经冲洗通畅者,为鼻源性泪道阻塞.
3.泪道探术 经冲洗泪道尚难明确阻塞部位者,可行泪道探术.其具有诊断与治疗双重意义.插人泪小管的方法与冲洗试验相同.但必须插入泪囊,感觉探针已触及较硬的泪囊窝骨壁时,以针头做为支点,将针体靠近眼睑向眉头做900转动,使探针呈垂直位,将探针插人鼻泪管2cm深.根据探针受阻的部位,即可明确是哪一部位的阻塞.
泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义.病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断可靠.
(一)泪道放射性核素造影
照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能
(二)泪囊造影
先将泪囊内容物挤掉,用泪道冲洗器将碘油或碘水(泛影葡胺等)注人泪囊中,4min后拍眼眶正侧位片.正常泪道内碘油大部排人鼻腔.泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示,有助诊断.
(三)鼻泪管内镜
Singh等(1992)报告鼻泪管内镜直接观察泪道,为泪道检查开辟了新途径.