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触到腹部包块时需注意下列各点: ( 1 )部位:某些位置的包块常来源于该部的脏器,如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石;右肋下肿块常与肝和胆有关;两侧腹部的肿块常为结肠的肿瘤;脐周或右下腹不规则、有压痛的包块常为结核性腹膜炎所致肠粘连;下腹两侧类圆形、可活动,有压痛的包块可能系腹腔淋巴结肿大,如有较深、坚硬不规则的包块则可能系腹膜后肿瘤;卵巢囊肿多有蒂,故可在腹腔内游走;腹股沟韧带上方的肿块可能来自卵集及其它盆腔器官. ( 2 )大小:凡触及的包块均应测最其上下(纵长)、左右(横宽)和前后径(深厚),前后径难以测出时,可大概估计,明确大小以便于动态观察.为了简便和形象,也可以用公认大小的实物作比喻,如鸡蛋、拳头、核桃等.巨大包块多发生于卵巢、肾脏、肝、胰和子宫等实质性脏器,且以囊肿居多.膜膜后淋巴结结核和肿瘤也可达到很大的程度.胃肠道肿物很少超过其内腔横径,因为未达横径长度就已出现了梗阻,如包块大小变异不定,甚至自行消失,则可能是痉挛、扩张的肠袢所引起. ( 3 )形态:触及包块应注意其形状、轮廓、边缘和表面情况.规则圆形且表面光滑的包块多为良性,以囊肿或淋巴结居多;不规则、表面凹凸不平且坚硬者,应多考虑恶性肿瘤、炎性肿物或结核性包块;条索状或管状肿物,短时间内形态多变者,多为蛔虫团或肠套叠.右上腹触到边缘光滑的卵圆形肿物,应疑为胆囊积液.左上腹包块有明显切迹多为脾脏. ( 4 )质地:包块若为实质性的,其质地可能柔韧、中等硬或坚硬,见于肿瘤、炎性或结核浸润块,如胃癌、肝癌、回盲部结核等.包块若为囊性,质地柔软,见于囊肿、脓钟,如卵巢囊肿、多囊肾等. ( 5 )压痛:炎性包块有明显压痛.如位于右下腹的包块压痛明显,常为阑尾脓肿、肠结核或克罗恩病等.与脏器有关的肿瘤压痛可轻可重. ( 6 )移动度:如果包块随呼吸而上下移动,多为肝、脾、胃、肾或其肿物,胆囊因附在肝下,横结肠因借胃结肠韧带与胃相连,故其肿物亦随呼吸而上下.肝脏和胆囊的移动度大,不易用手固定.如果包块能用手推动者,可能来自胃、肠或肠系膜.移动度大的多为带蒂的肿物或游走的脏器.局部炎性包块或脓钟及腹腔后壁的肿瘤,一般不能移动. (7)搏动:消瘦者可以在腹部见到或触到动脉的搏动.如在腹中线附近触到明显的膨大伴以扩张性搏动,则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤. 此外,还应注意所触包块与腹壁和皮肤的关系,以区别腹腔内外的病变.
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