下肢振动觉和位置觉受损鉴别诊断

需与其他疾病相鉴别,梅毒脊膜脊髓炎需与运动神经元病、颈椎病、多发性硬化、脊髓肿瘤等鉴别;脊髓痨需与糖尿、亚急性联合变性、假性脊髓痨等鉴别. 　　 1.脊髓痨:通常在梅毒感染后15～20年发病,男性多见,主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁,主要体征为膝反射和踝反射消失、下肢振动觉和位置觉受损、闭目难立征阳性.　　 (1)眼部表现:90%以上患者有瞳孔异常,通常表现为阿-罗瞳孔,即双侧瞳孔不等大、缩小,且不规则,对光反射消失,但调节反射存在.大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹,视神经萎缩亦很常见.　　 (2)感觉障碍:90%以上患者出现闪电样疼痛,以下肢多见,但亦可从面部一直痛到下肢,疼痛尖锐而短暂,性质呈闪电样、刀割样、撕裂样、烧灼样等,偶尔可在某一处持续痛.共济失调单纯由深感觉障碍造成,行走时步态蹒跚,呈跨阈步态(行走时下肢过分抬高,踩步较为用力,每次跨步大小不一),晚期即使肌力完好亦难以行走.　　 (3)括约肌功能障碍:由于腰2～4节段后根病损,影响膀胱感觉,膀胱虽充盈而无尿意,形成尿潴留和充盈性尿失禁.　　 (4)内脏危象:胃危象最为常见,表现为突发的上腹痛,并可延及胸部,胸部有收缩感,可伴恶心、呕吐,呕吐常反复至吐出胆汁,发作后,患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛.小肠危象时出现绞痛及腹泻;咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作;直肠危象时出现里急后重;生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难.除胃危象外,其他危象均少见.　　 (5)脊髓痨关节病(Charcot关节炎):约1/10脊髓痨患者发生Charcot关节炎,主要累及髋、膝和踝关节,亦可影响腰椎和上肢,初为骨关节炎,以后关节不断受到损伤,关节面破坏,骨结构完整性丧失,并伴骨折和脱位等.Charcot关节炎与中枢梅毒的活动性不相平行.　　 (6)大部分患者肌力保持完好.　　 2.梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管性梅毒常在梅毒感染后3～5年发病.梅毒脊膜脊髓炎因其临床表现以双侧皮质脊髓束损害为主,又称为Erb`s痉挛性截瘫(Erb`s spastic paraplegia);部分以累及脊膜为主者,常因脊膜增厚、粘连、压迫神经根和脊髓而表现为颈、肩、上肢的根痛,肌肉萎缩和下肢的长束征(syphilitic amyotrophy with spastic-ataxic paraparesis).脊髓的脑膜血管性梅毒以血管受累为主,常因动脉内膜炎而发生脊髓血管血栓形成,起病迅速,症状视受累血管支配范围而定,偶有脊前动脉血栓造成的脊前动脉综合征,深感觉可保持完好.　　根据冶游史、梅毒感染史、脊髓损害表现、典型的阿-罗瞳孔、血清和脑脊液中VDRL和FTA-ABS阳性,诊断并不困难.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)