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需与下列原因所致的症状相鉴别: 1.感染 脑炎后可以出现震颤麻痹综合征,但其发病可发生于任何年龄,若有明确的脑炎史则更可帮助鉴别. 2.中毒 多见于锰或一氧化碳中毒,患者往往有一氧化碳中毒史或长期锰接触史,以后逐渐出现震颤、强直等症状. 3.药物 某些药物如吩噻嗪类可阻断多巴胺的突触传递而引起震颤、强直等症状.另外如利舍平可阻碍多巴胺在轴突末端的储存,甲基多巴的代谢产物可竞争多巴胺受体,这些药物可产生震颤麻痹综合征的症状.其服药史及停药后症状恢复可资鉴别. 4.外伤 脑震荡、脑挫裂伤等脑外伤后可引起震颤麻痹综合征的症状,其外伤史可资鉴别. 5.动脉硬化 多半由于脑动脉硬化或多发性脑梗死后引起,其临床表现除有帕金森综合征的症状外,尚合并有痴呆等原发病症状. 体征 (1)早期特征性体征为眨眼率减少.通常健康人眨眼频率在15～20次/min,而PD病人可减少至5～10次/min. (2)典型体征: ①“纹状体手":呈掌指关节屈曲,近端指间关节伸直,远端指间关节屈曲;同时亦可发生足畸形. ②myerson症:叩出鼻梁或眉间不能抑制瞬目反应. ③动眼危象(oculogyric crisis):两眼球间向凝视的强直性痉挛,通常两眼球上视者常见,侧视及下视少见,反复发作,常常合并有颈、口和肌痉挛. ④开睑及闭睑失用:不自主的提睑肌抑制及眼轮匝肌抑制. (3)不典型体征:膝反射变异大,可以正常,亦难于引出,亦可活跃,仅限于单测的PD病人,双侧膝反射对称的,呈屈曲性的反射,下额反射和额反射很少增高. 典型的震颤麻痹诊断并不困难.根据典型的震颤、强直、运动减少等症状,结合搓丸样动作、铅管或齿轮样肌强直、面具脸、小写症、慌张步态等体征,一般均可做出诊断.
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