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血骨髓或痰涂片找到疟原虫易混淆的症状 一般非典型疟疾应与下列疾病相鉴别. 败血症 疟疾急起高热,热型稽留或弛张者,类似败血症.但败血症全身中毒症状重;有局灶性炎症或转移性化脓病灶;白细胞总数及中性粒细胞增高;血培养可有病原菌生长. 钩端螺旋体病 本病流行多在秋收季节,与参加秋收接触疫水有密切关系.临床典型症状“寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大"可供鉴别. 丝虫病 急性丝虫病有时需与疟疾鉴别,鉴别主要依离心性淋巴管炎,血片中找到微丝蚴. 伤寒、副伤寒 一般起病不急,持续高热,常无寒战及大汗,有听力减退,相对缓脉,玫瑰疹,白细胞减少,嗜酸性粒细胞消失,肥达反应阳性,血或骨髓培养阳性等特点,不难鉴别. 急性血吸虫病 来自流行区,近期接触过疫水,有皮疹,嗜酸性粒细胞明显增高,血吸虫皮试阳性,大便孵化阳性,即可确诊为血吸虫病. 其它如粟粒性结核、胆道感染引起的长热程发热也要注意鉴别. 脑型疟疾 本病发生易与流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、中暑相混淆.通常要仔细反复查找疟原虫.毒痢还应做粪常规、培养.一时弄不清可先用抗疟药治疗以等待结果. 黑尿热应与急性溶血性贫血鉴别,如胡豆黄;阵发性血红蛋白尿. 疟原虫感染. 流行病学 有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑. 临床表现 典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断.不规律发热,而伴脾、肝肿大及贫血,应想到疟疾的可能.凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等.流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷,也应考虑本病. 实验室检查 主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊.血片找疟原虫应当在寒战发作时采血,此时原虫数多、易找.需要时应多次重复查找.并一定要做厚血片寻找.如临床高度怀疑而血片多次阴性可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫. 治疗性诊断 临床表现很象疟疾,但经多次检查未找到疟原虫.可试用杀灭红内期原虫的药物(如氯喹),治疗48小时发热控制者,可能为疟疾.但注意耐氯喹虫株.
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