休克较久后的肺部病变鉴别诊断

休克较久后的肺部病变易混淆的肺部病变的鉴别 (一)心原性休克:心原性休克最常见于急性心肌梗塞.根据临床表现心电图发现和血心肌酶的检查结果,确诊急性心肌梗塞一般并无问题.在判断急性心肌梗塞所致的心原性休克时需与下列情况鉴别:①急性大块肺动脉栓塞(鉴别要点参见"心肌梗塞").②急性心包填塞.为心包腔内短期内出现大量炎症渗液、脓液或血液,压迫心脏所致.患者有心包感染、心肌梗塞、心脏外伤或手术操作创伤等情况.此时脉搏细弱或有奇脉,心界增大但心尖搏动不明显,心音遥远,颈静脉充盈.X线示心影增大面搏动微弱,心电图示低电压或兼ST段弓背向上抬高和T波倒置,超声心动图、X线CT或MRI显示心包腔内液体可以确诊.③主动脉夹层分离(参见"心肌梗塞").④快速性心律失常.包括心房扑动、颤动,阵发生室上性或室性心动过速,尤其伴有器质性心脏病者,心电图检查有助于判别.⑤急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全.由感染性心内膜炎、心脏创伤、乳头肌功能不全等所致.此时有急性左心衰竭,有关瓣膜区有返流性杂音,超声心动图和多普勒超声检查可确诊. (二)低血容量性休克:急性血容量降低所致的休克要鉴别下列情况:①由出血.胃肠道、呼吸道、泌尿道、生殖道的出血,最后排出体外诊断不难.脾破裂、肝破裂、宫外孕破裂、主动脉瘤破裂、肿瘤破裂等,出血在腹腔或胸腔,不易被发现.此时除休克的临床表现外患者明显贫血,有胸、腹痛和胸、腹腔积血液的体征,胸、腹腔或阴道后穹窿穿刺有助于诊断.②外科创伤.有创伤和外科手术史诊断一般不难.③糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗性昏迷.(参见"糖尿病").④急性出血性胰腺炎.(参见"胰腺炎"). (三)感染性休克:各种严重的感染都有可能引起休克,常见的为:①中毒性细菌性痢疾.多见于儿童,休克可能出现在肠道症状之前,需肛门拭子取粪便检查和培养以确诊.②肺炎双球菌性肺炎.也可能在出现呼吸道症状前即发生休克.需根据胸部体征和胸部X线检查来确诊.③流行性出血热.为引起感染性休克的重要疾病.④暴发型脑膜炎双球菌败血症.以儿童多见,严重休克是本病特征之一.⑤中毒性休克综合征.为葡萄球菌感染所致,多见于年轻妇女月经期使用阴道塞,导致葡萄球菌繁殖、毒素吸收;亦见于儿童皮肤和软组织葡萄球菌感染.临床表现为高热、呕吐、头痛、咽痛、肌痛、猩红热样皮疹、水样腹泻和休克. (一)血常规大量出血后数小时,红细胞和血红蛋白即显著降低;失水病人则发生血液浓缩、红细胞计数增高、红细胞压积增加.白细胞计数一般增高,严重感染者大多有白细胞总数和中性粒细胞的显著增加,嗜酸性粒细胞可减少.有出血倾向和弥散性血管内凝血者,血小板计数可减少,血纤维蛋白原可减低,凝血酶原时间可延长,血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)或乙醇胶试验阳性. (二)血液化学血糖增高,血丙酮酸和乳酸增高,并有pH值降低,碱储备降低,二氧化碳结合力降低.肾功能减退时可有血尿素氮和非蛋白氮等增高.血钾亦可增高.肝功能减退时血转氨酶、乳酸脱氢酶等可增高,肝功能衰竭时血氨可增高.动脉血氧饱和度、静脉血氧含量可下降.肺功能衰竭时动脉血氧分压显著降低,吸纯氧亦不能恢复正常. (三)尿常规随肾脏的变化尿中可出现蛋白、红细胞和管型等. (四)心电图可有冠状动脉明显供血不足的表现,如ST段下降、T波低平或倒置,甚至可有类似心肌梗塞的变化.原有心脏病者还可有相应的心电图改变.

(温馨提示：以上资料仅提供参考，具体情况请向医生详细咨询。)