癔症步态鉴别诊断

癔症步态易混淆的症状
(1)皮质脊髓束病变:　　①痉挛性偏瘫步态:为单侧病变.病侧上肢通常为屈曲、内收姿势,腰部向健侧倾斜,下肢伸直、外旋,向外前摆动(代偿髋、膝屈肌及踝背屈肌无力导致的拖脚),行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态.见于脑卒中后遗症等.　　②痉挛性截瘫步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态.常见于脑瘫患儿、脊髓外伤等.
(2)失用步态:双侧额叶病变所致,常见于脑积水或进行性痴呆.病人无肢体无力或共济失调,但不能自行站立或正常行走,表现步态不稳、不确定和小步伐,脚好像粘到地上,伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒.
(3)小步态(marcheà petit pas):见于额叶(皮质或白质)病变.表现小步、拖曳,起步或转弯缓慢,步态不稳.易误诊为帕金森病步态,但小步态为基底宽.上肢有摆动动作,伴认知障碍、额叶释放症状、假性延髓性麻痹、锥体束征和括约肌功能障碍等,可资鉴别.但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病.
(4)锥体外系病变:
①慌张步态:见于晚期帕金森病.行走时躯干弯曲向前,髋、膝和踝部弯曲,起步慢、止步难和转身困难,小步态擦地而行,呈前冲状,易跌倒.上肢协同摆动消失.
②肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常,可影响运动或导致扭曲、奇异步态.
(5)小脑性共济失调步态:
①小脑蚓部病变导致躯干性共济失调,步态不规则、笨拙、不稳定和宽基底,转弯困难,不能走直线.见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等.
②小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态),左右摇晃,向病侧倾斜,视觉可部分纠正,常伴肢体辨距不良.见于小脑病变和多发性硬化等.
(6)醉酒步态:见于酒精或巴比妥类中毒.步态蹒跚、摇晃和前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正.与小脑性共济失调步态区别是,醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡,而小脑性共济失调始终为阔基底步态.
(7)感觉性共济失调步态:见于Friedreich 共济失调、脊髓亚急性联合变性、多发性硬化、脊髓痨和感觉神经病等.患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼时视觉可部分代偿(Romberg 征);行走时下肢动作沉重,高抬足,重落地,夜间走路或闭眼时加重.
(8)跨阈步态:见于腓总神经麻痹、腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等.由于胫骨前肌、腓肠肌无力导致垂足,行走时患肢抬高,如跨门槛样.
(9)肌病步态:见于进行性肌营养不良症等.由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步.
通过综合分析,依据不同步态特征做出症状诊断,再进一步考虑病因诊断.步态需要观察:
1.步幅的长度.
2.步行速度.
3.两侧对称性.
4.运动的灵活性.
5.上肢的协调运动(过少或过多).
6.头肩的位置.
7.躯干的协调状况(前倾或后倾,左倾或右倾).
8.骨盆的活动度(前、后、左、右).
9.足跟着地和步行时重心的转移状态.
10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短、相互比率及与躯干移动的关系.每个正常人的步态受身高、体重、自幼习惯(如外八字步、内八字步)、性格、步行速度、心理状态、疲劳、兴奋等多种因素的影响,应注意区分.