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意识改变状态易混淆症状的鉴别诊断 急性意识障碍的鉴别诊断:主要是对周围环境的意识障碍,系由急性全身性疾病所致.一般分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型. 颅内感染所致的急性意识障碍(acute disturbance of consicousness following intracranial pgogenic infection)中枢神经系统感染(包括病毒、细菌、寄生虫等)常表现为不同程度的发热、头痛及不同程度的意识障碍,同时伴有神经系统体征及实验室和各种特殊检查的阳性发现. 1.散发性脑炎:出现意识障碍者约占90%左右,部分病人以意识障碍为首先症状,但也可出现于其他症状之后.意识障碍多为嗜睡、混浊、朦胧、谵妄及精神错乱状态,重则可达昏迷状态.意识障碍早期多呈波动性,随着病情的加重,可呈持续性.本病的特点为:①多有明确感染史,呈急性或亚急性起病.②不同病期可出现不同程度的神经系统症状和体征,如癫痫发作,视乳头水肿及他颅神经损害,肌张力增高,腱反射亢进及病理反射,多汗、二便失禁等锥外系统症状.③EEG多呈弥漫性异常.④血和脑脊液可分离出腺病毒. 2.流行性乙型脑炎:初期除高烧、头痛、恶心、呕吐外常表现倦怠及嗜睡.在极期意识障碍可出现嗜睡,昏睡至昏迷.本病特点:①发生在夏秋流行季节.②以高热、意识障碍、头痛、恶心、呕吐、抽搐及各种神经系统阳性体征为其特征.③血清学检查补体结合试验、血凝集试验及免疫荧光检测特异性LgM抗体阳性可作出诊断. 3.流行性甲型脑炎:急性期以意识障碍最多见,其中以谵妄状态为多见,同时伴有幻觉妄想及精神运动性兴奋.其次,嗜睡为其特征性症状,看上去象是在正常睡眠,但唤醒后转即又复入睡,有的病人白天嗜睡但夜间失眠,同时伴语言增多.此种嗜睡状态可持续数周.本病特点为:①多发病于24月份,儿童及青少年多见.②早期可出现头痛、无力、全身不适,低热及咽喉部炎症.③早期即可出现以嗜睡和眼肌麻痹为特征的临床表现.④急性期植物神经障碍如皮肤及唾液分泌过多,多汗等显著,晚期帕金森氏综合征多见.⑤脑脊液压力呈轻至中重增高,细胞数稍增高,主要为淋巴及蛋白轻度增加. 4.结核性脑膜炎:意识模糊常是第一个有意义的症状,至中期意识障碍逐渐加重,表现嗜睡、定向障碍、接触困难,病人时常独处,易入睡,叫醒后则出现躁动不安.随着病情加重,可出现谵妄状态,伴有生动的幻觉. 目前主要借助脑电图,脑磁扫描计,脑皮层电图,功能性磁共振脑成像等当代认知的神经科学技术结合来完成.
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