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视乳头水肿早期确定相当困难,必须在数日内反复观察其发展情况予以判断,在乳头水肿充血日趋明显后,诊断并不困难,但应与视神经乳头炎相鉴别. 视力:前者早期正常,晚期可下降.后者急剧下降. 眼底:前者乳头充血水肿、隆起超过3D,周围视网膜水肿、有出血视网膜静脉怒张纡曲、静脉搏动消失,晚期继发性萎缩.后者乳头充血水肿隆起低于3D,周围视网膜水肿、有出血、渗出,静脉怒张,晚期继发性萎缩. 视野:前者生理盲点扩大,向心性缩小.后者中心暗点或傍中心暗点. 病程:前者乳头水肿存在时间长,可达1-2年.后者乳头水肿消失快,一般1月后消退. 颅内压:前者多有增高.后者不高. 眼侧:前者双侧多见.后者常为单侧. 由颅内压增高引起的视乳头水肿,最好是针对颅内压增高的原因予以治疗.高渗溶液等脱水剂(如甘露醇、山梨醇等静脉滴注)对症处理也是必要的.在高颅压短期内无法解决时,为了不致因视乳头水肿持续过久而导致视神经萎缩,可作眶内段视神经硬鞘膜造瘘术.藉以降低筛板后视神经的组织压,缓解视乳头水肿,保护视功能. 双眼视神经乳头水肿绝大多数由颅内占位病变或全身疾病引起的 颅内压增高所致,已如前述.所以患者常有头痛、恶心、呕吐等相关症状与体征.单眼者多因眶内占位病变,常伴有眼球突出. 早期眼底改变,有乳头充血、鼻侧与上下侧增界欠清、生理凹陷变浅等,但这些指征均因个体差异和生理与病理间的重 叠性而只能作为怀疑依据,因此必须加强随访.在数天内反复检查,观察其发展情况后才能确定.乳头虽无隆起如有乳头充血,乳头周围风有白色条纹,并有视网膜静脉充盈,加压于眼球不能见乳头面视网膜中央静脉博动(简称静脉搏动)消失时,则诊断可以成立. 水肿进一步发展,上述各种眼底改变越来越明显.乳头水肿充血 隆起逐渐增加,并向四周扩展,使境界更加模糊乃至完全消失.乳头高出于视网膜平面一般越过3.0D,严重者可越过7.0D.视网膜静脉怒张迂曲,动静脉管径之比自1∶2、1∶3、甚至超过1∶4.水肿的乳头表面及其周围,可见线状或火焰状出血斑,数量和大小不一.水肿程度与颅内压高度不一定成正比,与颅内占位病变位置的关系似乎更为密切.
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