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典型的多发性骨髓瘤病例诊断并不困难.主要依据骨髓穿刺活检发现异常浆细胞浸润,X光片发现骨质破坏性改变,血清电泳检出M蛋白或/和尿中存在轻链.诊断的同时还应做好鉴别诊断. 1、骨髓穿刺活检发现大量骨髓瘤细胞 此为最主要的诊断依据.但浆细胞增多也可见于类风湿关节炎,骨髓内肿瘤转移、慢性炎症等诸多疾病,但在上述疾病中,浆细胞一般不超过10%,且无形态异常. 2、骨质破坏性改变 此需和肿瘤骨转移、老年性骨质疏松、甲状旁腺机能亢进等相鉴别. 3、高球蛋白血症 主要为M蛋白和/或蛋白尿(尿中可检出本一周蛋白),但M蛋白及本一周蛋白尚可见于其它疾病如转移癌、巨球蛋白血症、多发性肉瘤等. 骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤.椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位.晚期,股骨和肱骨亦可被累,但膝和肘以下的骨质极少发生.其主要症状为疼痛,初期为间歇性,继为持续性,疼痛十分剧烈.神经可能被压迫,造成放射性疼痛或截瘫.肿瘤一旦发现后,多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化.但很少产生转移瘤,肺部极少被累. 骨髓瘤主要症状是持续的脊柱疼痛,呈进行性加重.多发者其痛范围很广.约40%～50%的患者伴有病理性骨折.易出现截瘫和神经根受压症状. 一般有进行性贫血,血沉明显增快.部分患者血清钙增高,常伴有继发甲状旁腺机能亢进.血清总蛋白量增高.球蛋白增多,白蛋白减少或正常.血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰.尿蛋白常呈阳性,但本-周蛋白阳性率不高,约30%～60%.同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多.骨髓涂片呈现增生性骨髓象,浆细胞数目至少占有核细胞的8%. 骨髓瘤有一个长短不定的无症状期,少数病人以背痛为首发症状,并伴有贫血和恶病质.还有病人因病理骨折来就诊. x线骨骼检查:受累骨骼示圆形穿凿样缺损,以颅骨为典型.也可见弥漫性骨质疏松及脱钙. 骨髓瘤患者骨骼溶骨现象 X线主要表现为多个溶骨性破坏和广泛的骨质疏松. x线检查时,在被累的骨质中,可以发现多数溶骨性穿凿形缺损,周围无反应性新骨增生,此为骨髓瘤的特点.所以病理性骨折较多.椎体发病时,则产生压缩骨折.四肢发生病理性骨折时,可以引起小量骨膜反应性新骨增生.在颅顶骨中骨髓瘤的典型x线征象为分布不规则的多发穿凿形缺损,一见即可识别.但长骨骨干发病时,骨质的破坏有时与此不同,根据x线照片无法与溶骨性骨肉瘤或转移瘤区别.
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