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额叶癫痫灶的手术定位是一个难题,很多部位脑电图不能精确定位,但经术前评估,额叶致痫灶定位明确,且又能被切除而不会造成过多的神经功能缺失,就应当考虑行脑皮质切除术,而若确实发现了病灶(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),则应当同时切除,癫痫的治疗效果会更好.但临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影像学上未发现明显的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变. 在术前评估中,有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果: ①MRI影像显示病变边界清楚; ②发作间期脑电图癫痫样放电能定位; ③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源; ④上述特征相互一致; ⑤病灶于手术中可达,并不涉及言语功能皮质;⑥无其他潜在的致痫性异常. 额叶癫痫手术治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术,对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术;在非优势半球,大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分,切除可分两个步骤:于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回,接着在胼胝体附近切除前扣带回.眶后皮质要保留.在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织,以避免语言障碍.在施行额叶切除之前,重要的是认清中央沟,中央沟一般位于冠状缝之后大约4～5cm,有时也可用脑电图来辅助鉴别.在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜,再进行软脑膜下的皮质切除.其要领应注意: ①尽可能避免血管操作,以免邻近的皮质造成缺血损害; ②要保护皮质静脉,特别是主要静脉窦附近的静脉要保护,如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死; ③大多数情况下,仅仅只需切除皮质,并不需切除其下的白质. 两侧额叶致痫灶或一侧额叶痫灶,又不能行皮质切除时,应选用胼胝体前2/3切开术,阻断癫痫放电的传播,减轻癫痫发作的频率及缓解严重度.额叶痫灶位于运动、语言区时应选用多处软膜下横纤维切断术.目前多采用联合手术的方式来治疗额叶癫痫.有时癫痫灶波及颞叶或顶叶,还需加作颞叶切除术或行大脑半球切除术.
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