腹泻为水样带黏液恶臭无脓血鉴别诊断

鉴别诊断:
引起腹泻的病因比较复杂,有细菌、病毒、寄生虫等,某些化学药品亦可导致腹泻.大肠埃希杆菌肠炎应注意与下列疾病鉴别.
1.细菌性痢疾
由志贺菌属引起,腹泻以脓血或黏液状便较常见,量少,并常有里急后重,多有寒热.粪便镜检可发现大量脓细胞红细胞和吞噬细胞.婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别.
2.霍乱弧菌
引起感染后先发生剧烈的腹泻而后呕吐,很少恶心,呕吐物及腹泻大便呈米泔水样,量多,无里急后重,少数患者有少量血便.脱水重者常引起肌肉痛性痉挛,皮肤皱瘪,体表温度低于正常镜检可发现运动极活泼的弧菌应进一步作细菌培养鉴别火罐网.
3.副溶血弧菌性食物中毒 由副溶血性弧菌引起主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关),起病急骤先以畏寒、阵发性腹痛(上腹部绞痛)开始相继呕吐腹泻,多呈水样便或血水样便,多为同餐者先后发病,应进行细菌培养鉴别.
4.沙门菌食物中毒
进食被鼠伤寒沙门菌污染食物引起.起病急,常伴有寒热、腹痛、气胀、恶心、呕吐、腹泻,呈水样便并有恶臭,早期出现菌血症,多有同餐者集体发病.依靠病原学、血清学诊断鉴别.
5.病毒性腹泻
由肠道病毒感染引起的腹泻,其特点是高度传染性轮状病毒小圆病毒等感染早期有呕吐,相继腹泻,多呈水样便并有黏液,多发生在秋冬季其他病毒性腹泻多见于夏秋季,有恶心呕吐,除消化道症状外常有呼吸道症状咽炎,并发轻瘫常累及颈肌、背肌.周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便.抗生素治疗一般无效,病程多在5～7天自愈用血清学及病毒分离进一步鉴别.
6.空肠弯曲菌性肠炎
空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似,重症与溃疡性结肠炎或克罗恩病相似.有发热,腹泻水样或黏液样便有恶臭,呈胆汁色重症有脓血便,似菌痢多在1周恢复火罐网.儿童患者常有腹绞痛,高热时可发生惊厥.发病多与接触家禽、家畜或饮用未消毒牛奶、生水有关暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌,细菌培养进一步诊断.
7.耶尔森菌肠炎
多见于儿童发病,与食物、水污染有关.腹痛、腹泻低热、呈水样便,可有败血症,可并发结节性红斑假性阑尾炎、关节炎.细菌培养可进一步鉴别.
8.其他
应注意与贾第鞭毛虫、阿米巴痢疾引起的腹泻鉴别粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫.
临床表现:
由于5种不同类型的大肠埃希杆菌各菌型间的毒力、侵袭情况不同及机体抵抗力的差异,临床表现亦不健康搜索一致.
一类是细菌只附着于肠黏膜上生长繁殖并产生肠毒素,通过活化肠壁细胞的腺苷环化酶,当胞内环磷腺苷(cAMP)水平升高时,可促进小肠肠液分泌亢进(LT),而ST毒素引起的肠液分泌亢进是环化鸟苷(cGMP)介导.同时肠毒素亦能损伤周围血管的上皮,引起腹泻健康搜索,排出大量水样便(临床上类似霍乱样疾病).另一类型是细菌能侵入肠黏膜上皮细胞大量繁殖并能产生毒性物质引起一种网状液体溢出物流进肠腔,最后上皮细胞破裂,导致肠黏膜坏死和产生溃疡,大便则带脓血(临床类似痢疾样疾病).主要病变以回肠为主.
1.潜伏期
短者仅数小时,大肠埃希杆菌性食物中毒,可在2h内出现呕吐、腹泻.一般潜伏期为1～3天.
2.临床表现
(1)轻型:一般不发热,以食欲减退、腹泻为主要表现.每天大便3～6次不等,常呈黄色或绿色消化不良样稀便,多呈混有少量泡沫的稀汤样便,并伴有腹胀、腹痛及恶心.
(2)中型:可有低热健康搜索,除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频,多呈水样便,可有轻度脱水及酸中毒症状.
(3)重型:体温呈不规则热型,38～40℃持续数天,每天腹泻10～20次,常为黄绿色水样便,混有少量黏液,可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便,与霍乱基本相似,多有恶心呕吐,婴幼儿常出现惊厥.由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状,可出现急性肾衰.在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水,成人病例中严重脱水者更多,常不能与霍乱区别,若治疗不及时,婴幼儿患者可在数天内死亡.EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状火罐网是血便和剧烈的腹痛.EAEC引起的腹泻呈持续性(>14天),有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状.